原標題：暈眩耳鳴專欄 40歲男子突感天搖地晃被診斷為急性前庭耳蝸動脈綜合癥

　　一名40歲男子某日上班時,突然感到天搖地晃,瞬間坐倒在地,以為是地震,卻發(fā)現同事們都若無其事,想起身站起,身體卻不聽使喚一直向右傾斜,且右耳聽見相當尖銳的「嘰～嘰～嘰」,開始惡心嘔吐,遂趕緊送醫(yī)。

　　電腦斷層掃描結果確定不是腦卒中,聽力檢查顯示右耳4000HZ以上出現了重度聽障,耳鳴聲為8000HZ,進一步檢查確認是耳蝸病變,平衡及前庭功能檢查顯示右側異常。接受治療1週后,眩暈緩解,右側耳鳴變得較為低頻,聽力復檢顯示僅右耳4000HZ處有輕度聽障,耳鳴聲也是該頻率。

　　圖說1:個案緩解后僅4000HZ處耳蝸段落尚未痊癒(圖右下藍箭頭處),才會遺留4000HZ之耳鳴。(陳建志提供)

　　患者其實是罹患了「急性前庭耳蝸動脈綜合癥」。根據解剖學,內耳血液循環(huán)起自前下小腦動脈,經由迷路動脈,分支成前方前庭動脈與總耳蝸動脈;總耳蝸動脈繼續(xù)分支成后方耳蝸動脈與前庭耳蝸動脈。前庭耳蝸動脈一旦狹窄、阻塞或痙攣,后方前庭動脈供血之橢圓囊、球囊及后半規(guī)管,出現功能障礙,引起平衡失調,而前方耳蝸動脈所供血之近端耳蝸管 (負責4000～20000HZ的聽覺),也出現功能障礙,引起聽障,發(fā)炎水腫壓迫聽毛細胞,引發(fā)耳鳴。

　　此病很像梅尼爾氏癥,卻是「耳卒中」,最好能在發(fā)病后72小時內啟動治療,接受高劑量副腎皮質素治療,減緩耳蝸水腫與聽毛細胞傷害。過了急性期,會建議每天口服至少900～2,000豪克的二十碳五烯酸(EPA),若有3高者,宜好好控制血糖、血壓及血脂,設法保持耳蝸動脈的通暢。

　　由于大腦在反應耳鳴頻率時,會定位在病變段落之正中央,例如,近端段耳蝸管病變會定位在8000～10000HZ處,中央段耳蝸管病變會在3000HZ處,遠端段耳蝸管病變會在500～1000HZ處。本個案最后僅4000HZ處耳蝸段落尚未痊癒,該處正是前方及后方耳蝸動脈供血交界處,也是整個迷路動脈系統(tǒng)最末梢,也是最難痊癒處,故遺留4000HZ之耳鳴。(文：陳建志醫(yī)師）

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