(作者:陳建志)一名65歲男性,這10年來,右耳老是會聽見「咚、咚、咚」,宛如打鼓聲,節(jié)奏會隨著心跳而改變,與人交談時,感覺很多字詞會被干擾,常常會聽不清楚對方在說什麼。原本以為是心律不整或心臟病發(fā)作,心電圖及超聲波檢查正常。后以為自律神經(jīng)失調(diào)所致,服用過抗憂鬱劑,病癥依舊。
就醫(yī)接受聽力檢查,并無異常發(fā)現(xiàn)。核磁共振檢查顯示基底動脈管徑擴大,且向右扭曲,左側(cè)頸椎內(nèi)動脈較右側(cè)粗大,原來是椎基底動脈擴大扭曲,并發(fā)搏動性聽神經(jīng)動脈綜合癥。
圖一 椎基底動脈擴大扭曲,大量來自頸椎內(nèi)動脈的血流,直接灌入聽神經(jīng)動脈,就會出現(xiàn)搏動性耳鳴。
根據(jù)解剖,近端聽神經(jīng)靠近腦干,血液循環(huán)主要靠聽神經(jīng)動脈,起自于基底動脈。一旦基底動脈出現(xiàn)病變,影響到聽神經(jīng)動脈的血流,例如管壁硬化引發(fā)管腔狹窄,未硬化的管壁代償性地自動放鬆,外徑擴大,兩邊受力不等,發(fā)生扭曲,大量來自頸椎內(nèi)動脈的血流,直接灌入聽神經(jīng)動脈,強力的搏動,壓迫聽神經(jīng)髓鞘及軸突,不斷地干擾聽覺訊號的傳遞,患者就會聽見搏動性耳鳴。由于前庭神經(jīng)也可能受到影響,有的患者會感到一陣一陣的暈眩。
治療此病,有三高者宜好好控制血壓、血脂和血糖,并建議服用高純度多元不飽和脂肪酸,特別是二十碳五烯酸 (EPA),搭配規(guī)律運動,利用血液在動脈內(nèi)的快速流動,清除沉積于血管內(nèi)皮上的脂質(zhì),避免動脈繼續(xù)狹窄。癥狀嚴(yán)重時,還可以服用乙型受器調(diào)節(jié)劑,直接減少搏動。接受物理治療,例如頸部牽引,可把部分的頸椎內(nèi)動脈拉進(jìn)頸椎內(nèi),間接拉直基底動脈,進(jìn)而消除搏動性耳鳴。
圖二 醫(yī)師正在診療耳鳴患者
另外,聽障者也會聽見搏動性耳鳴,乃腹側(cè)耳蝸神經(jīng)核缺乏從內(nèi)耳傳來的聽覺訊息,只好允許背側(cè)耳蝸神經(jīng)核的訊息傳進(jìn)聽覺路徑,即便沒有血管病變,也會聽見自己的心跳聲。睡眠不足者,大腦一直處于過度活躍卻失調(diào)的狀態(tài),暫時失去過濾體內(nèi)聲音的功能,便會聽見動脈搏動聲。(本文作者為中國臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)
