原標(biāo)題:暈眩耳鳴專(zhuān)欄重感冒后走路歪斜、平躺暈眩?就醫(yī)發(fā)現(xiàn)是內(nèi)耳炎性球囊病變
(文/陳建志)某地一位50歲中年男性數(shù)月前罹患重感冒,COVID-19快篩陰性?人、發(fā)燒、喉嚨痛緩解后,卻持續(xù)暈眩迄今,只能天天服用止暈藥,以免噁心嘔吐。走路時(shí)會(huì)歪歪扭扭,一直以為走在向左偏斜的地面上,好像快要跌倒。平躺時(shí)仍舊會(huì)暈眩,除非側(cè)臥。曾以為是腦卒中,電腦斷層及核磁共振檢查正常。曾以為是失眠引起自律神經(jīng)失調(diào),服用過(guò)血清素受器調(diào)節(jié)劑及抗焦慮劑,也接受過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)療法。
就醫(yī)時(shí),我請(qǐng)他閉起雙眼,發(fā)現(xiàn)他身體一直向右偏。我還發(fā)現(xiàn)他右側(cè)耳膜略顯紅腫,聽(tīng)力檢查顯示右耳聽(tīng)力略差,右耳聽(tīng)毛功能檢查呈現(xiàn)異常,右側(cè)球囊頸肌誘發(fā)電位呈現(xiàn)異常,原來(lái)是罹患內(nèi)耳炎性球囊病變。
根據(jù)解剖,球囊位于內(nèi)耳耳蝸及橢圓囊之間,內(nèi)有垂直排列的耳石斑,用于感受人體垂直方向的加速度,例如搭電梯時(shí),電梯下降,球囊內(nèi)耳石斑會(huì)因相對(duì)加速度而向上浮,因此感受到「下降」;電梯上升,耳石斑因相對(duì)加速度而向下沉,因此感受到「上升」。
圖說(shuō):右側(cè)內(nèi)耳炎時(shí),右側(cè)膜性球囊也跟著發(fā)炎,內(nèi)淋巴液比重增加,耳石斑向上浮起,纖毛群彎折,患者以為站在向左偏斜的地面上,為維持平衡,身體會(huì)反射性地向右偏移。
一旦中耳發(fā)炎持續(xù),衍生內(nèi)耳炎時(shí),耳蝸會(huì)分泌出蛋白質(zhì)含量較高的內(nèi)淋巴液,壓迫柯締氏器,彎折聽(tīng)毛細(xì)胞,引起耳悶。當(dāng)比重增加的內(nèi)淋巴液循環(huán)到球囊時(shí),耳石斑向上浮起,球囊之前庭訊號(hào)輸出減少;側(cè)臥時(shí),2側(cè)原本垂直排列的球囊耳石斑,均變成水平排列,暫時(shí)不受內(nèi)淋巴液比重影響,耳石均勻分布,病癥消失。
此病治療,以口服或靜脈注射抗生素、副腎皮質(zhì)素及抗組織胺為主,設(shè)法消除感染,緩解發(fā)炎及過(guò)敏,需持續(xù)數(shù)週;可輔以平衡訓(xùn)練,矯正大腦對(duì)于平衡失調(diào)的錯(cuò)誤認(rèn)知,暈眩會(huì)逐漸緩解。過(guò)程中需避免劇烈運(yùn)動(dòng),否則球囊耳石斑上的耳石脫落,進(jìn)入聯(lián)接管,會(huì)堵住內(nèi)淋巴管,阻礙迴流,內(nèi)耳會(huì)發(fā)生水腫,引發(fā)梅尼爾氏病,產(chǎn)生劇烈眩暈、耳鳴及聽(tīng)障。
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