【編者的話】
按照北京市公立醫(yī)院改革的整體部署，北京朝陽(yáng)醫(yī)院自9月1日實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)。醫(yī)藥分開(kāi)之后，患者的負(fù)擔(dān)減輕了嗎？醫(yī)保基金支出增多了嗎？醫(yī)生用藥更合理了嗎？三個(gè)多月之后，本報(bào)記者來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院探訪。
“十八大·一線探落實(shí)”特別策劃到此告一段落。
半個(gè)多月以來(lái)，本欄目探訪中央政策在各地的落實(shí)情況，報(bào)道了各地的新舉措、新探索。特別策劃告一段落，但為民生的鼓與呼仍將繼續(xù)，敬請(qǐng)關(guān)注。
靠什么控制不當(dāng)處方
“把開(kāi)(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來(lái)，就是要曝光他”
“把開(kāi)(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來(lái)，不要遮住，就是要曝光他！”
朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)助理童朝暉這句話，是在12月10日的處方點(diǎn)評(píng)會(huì)上，當(dāng)著各科室主任說(shuō)的。會(huì)議室的投影儀，正在幕布上映出一張被挑出來(lái)的可疑處方。
“他開(kāi)的藥實(shí)在是太多了。”在征求參加點(diǎn)評(píng)會(huì)的各科室主任意見(jiàn)之后，大家都同意對(duì)這名醫(yī)生進(jìn)行處罰。
隨后，對(duì)抽查出來(lái)的另外5張?zhí)幏�，點(diǎn)評(píng)專家組也都達(dá)成了相應(yīng)的處理意見(jiàn)。
童朝暉介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院剛開(kāi)始醫(yī)藥分開(kāi)的時(shí)候，處方點(diǎn)評(píng)會(huì)主要對(duì)大處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~較低的做抽查。現(xiàn)在處方合格率顯著提升，開(kāi)始轉(zhuǎn)向?qū)σ回炋幏奖容^多、藥占比比較高的科室和醫(yī)生個(gè)人，以及使用比較集中的重點(diǎn)藥品，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和抽查。
“剛剛醫(yī)藥分開(kāi)的時(shí)候，因?yàn)榇蠹也惶?xí)慣，改起來(lái)也難，那個(gè)時(shí)候抽查出來(lái)的不合理處方 達(dá)到14%”。朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇介紹，“經(jīng)過(guò)一個(gè)月的點(diǎn)評(píng)和管理之后，后兩個(gè)月不合理處方的比例維持在百分之一點(diǎn)幾，不超過(guò)2%。不合理用藥的行為被控制下來(lái)了，與之對(duì)應(yīng)的行醫(yī)模式和行為也隨之在轉(zhuǎn)變。”
那么，為什么還有不到2%的不合理處方會(huì)頑固存在呢？
冰凍三尺非一日之寒，陳勇介紹，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品加成政策實(shí)行20多年了，很多醫(yī)生畢業(yè)以后都是在以藥補(bǔ)醫(yī)的體制和機(jī)制下學(xué)習(xí)做醫(yī)生的。多年以來(lái)，大家已經(jīng)養(yǎng)成了大處方的習(xí)慣。政策調(diào)整以后，要立刻合理用藥，有一定的難度。
但是有時(shí)候，更大的阻力來(lái)自患者。
在醫(yī)保報(bào)銷比例提高，覆蓋面擴(kuò)大，患者負(fù)擔(dān)減輕之后，很多患者傾向于醫(yī)生開(kāi)藥越多越好。很多人覺(jué)得，即使藥多了吃不了，往家里的小藥箱里存著也是好的。
為緩解來(lái)自患者的阻力，朝陽(yáng)醫(yī)院專門設(shè)立咨詢窗口，希望通過(guò)臨床藥師的窗口服務(wù)，來(lái)指導(dǎo)患者如何用藥。陳勇說(shuō)，“我們也希望有關(guān)媒體能配合醫(yī)改，加大宣傳關(guān)于合理用藥的好處，亂用藥的壞處�！�
醫(yī)保支出會(huì)不會(huì)猛增
院長(zhǎng)算細(xì)賬：醫(yī)保還少支出9塊錢呢
家住南城的王玉靜老人，來(lái)趟朝陽(yáng)醫(yī)院得坐一個(gè)多小時(shí)的公交車，對(duì)年逾六旬的她來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)，她說(shuō)，“我每個(gè)月要吃兩三百塊錢的藥，來(lái)這兒開(kāi)藥能節(jié)省30多塊錢。”
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