歷經(jīng)3年努力，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步入“深水區(qū)”。而在醫(yī)改涵蓋的各方面中，公立醫(yī)院改革因牽涉各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。2012年，公立醫(yī)院改革打響“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。破解公立醫(yī)院改革難題，解決看病難、看病貴，一方面需要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵問題，進(jìn)行利益格局調(diào)整；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的“不協(xié)調(diào)、不平衡和不適應(yīng)”問題，需要以資源配置和人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，完善宏觀資源配置體制。
從2010年起，我國(guó)在17個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得積極進(jìn)展。
2012年6月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。
6月26日，衛(wèi)生部發(fā)布通知，確定全國(guó)311個(gè)縣(市)作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。
——在云南，原有國(guó)家確定的12個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣增加至30個(gè)，通過全面調(diào)查，合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，云南在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中實(shí)行“三降一消一升”，即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格。
——在西安，閻良區(qū)開展縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理改革，把區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體納入縣級(jí)醫(yī)院管理，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為重點(diǎn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
——在湖北，南漳縣作為全省38個(gè)貧困縣之一，針對(duì)高素質(zhì)人才匱乏、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)不足的實(shí)際，南漳縣創(chuàng)造性地建立了縣內(nèi)互助式的醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，幫扶帶動(dòng)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)提升，有效促進(jìn)了全縣整體醫(yī)療服務(wù)能力的提高。
根據(jù)《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，目前我國(guó)已有18個(gè)省(區(qū)、市)的600多個(gè)縣參與縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)如火如荼，各大城市公立醫(yī)院改革也已拉開序幕。
7月1日，北京和深圳同時(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。
——在北京，友誼醫(yī)院成為第一個(gè)“吃螃蟹”的醫(yī)院。他們?nèi)∠幤芳映�，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，同步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。試點(diǎn)幾周，院內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，出現(xiàn)了“三降三升”。即門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收入提升。
——在深圳，藥品加成的取消徹底打斷了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條。數(shù)周來，公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，群眾得到了實(shí)惠。
“預(yù)計(jì)公立醫(yī)院一年可直接減輕參保人自付費(fèi)用2.09億元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可一年減輕市民醫(yī)藥費(fèi)用1.17億元。”深圳市衛(wèi)生人口計(jì)生委副主任羅樂宣說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京友誼醫(yī)院和深圳市藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重分別比改革前下降12.9%和4.1%。深圳市公立醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例下降到13.7%，低于20%的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
2012，公立醫(yī)院改革在“深水區(qū)”的進(jìn)程亮點(diǎn)頻現(xiàn)；而展望未來，仍有漫長(zhǎng)的道路需要改革的進(jìn)一步深化和推進(jìn)。
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