什么是新生兒黃疸？

　　新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期(出生28天內(nèi))，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而引起皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃疸為特征的病癥。大約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒會(huì)有肉眼可見(jiàn)的黃疸。

　　1.生理性黃疸

　　在新生兒出生后2~3天出現(xiàn)，4~6天達(dá)到高峰，7~10天開始逐漸消退，不過(guò)，也有些母乳喂養(yǎng)的嬰兒3-4個(gè)月才消退。正常新生兒也會(huì)出現(xiàn)的，程度輕呈亮黃色，足月兒2周內(nèi)消失，早產(chǎn)兒可延遲到生后2~4周內(nèi)消失，寶寶一般吃喝拉撒情況都好， 生理性黃疸動(dòng)態(tài)觀察即可。

　　2、病理性黃疸

　　在新生兒出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)， 黃疸發(fā)展快，黃疸程度重，如不及時(shí)治療，或損傷新生兒智力。引起新生兒病理性黃疸的原因很多，如:溶血、感染、饑餓、便秘、出血等， 需立即到醫(yī)院診治。

　　3、母乳性黃疸

　　很多母乳性黃疸是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)不當(dāng)引起的，孩子奶液攝入量不足，排便量減少，黃疸加重，建議按需喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)膽紅素水平。如果程度較輕，孩子精神狀態(tài)好，吃奶量正常，那么就不需要特殊的藥物治療。 只要持續(xù)監(jiān)測(cè)孩子體重增長(zhǎng)情況就可以，生長(zhǎng)曲線在正常范圍平穩(wěn)增長(zhǎng)的話，爸爸媽媽就可以放心，一般也無(wú)需停喂母乳。

　　為什么新生兒容易出現(xiàn)黃疸？

　　主要與新生兒膽紅素的形成與代謝有關(guān)。

　　正常成人體內(nèi)的膽紅素主要由衰老紅細(xì)胞中的血紅蛋白分解產(chǎn)生。膽紅素和白蛋白結(jié)合，大多數(shù)流經(jīng)肝臟，被肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化，最后經(jīng)由膽道從消化道排泄，很少的一部分重吸收進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)由腎臟排泄。健全的膽紅素清除系統(tǒng)使膽紅素沒(méi)有在體內(nèi)蓄積。

　　新生兒膽紅素代謝與成人不同，其生理特點(diǎn)決定了新生兒容易出現(xiàn)黃疸。

　　◆新生兒的紅細(xì)胞相對(duì)于成年人數(shù)目多且壽命短，導(dǎo)致膽紅素生成更多。

　　◆新生兒肝臟內(nèi)攝取、轉(zhuǎn)化以及排泄膽紅素的功能不成熟，早產(chǎn)兒尤為突出。

　　◆新生兒肝腸循環(huán)相對(duì)更活躍，增加了膽紅素的重吸收，使膽紅素排泄不充分。

　　如果寶寶除生理原因外，還存在其他問(wèn)題，比如感染、溶血、肝功能疾病等，這會(huì)導(dǎo)致寶寶體內(nèi)膽紅素進(jìn)一步升高。

　　家長(zhǎng)對(duì)黃疸存在的幾個(gè)誤區(qū)

　　1、認(rèn)為黃疸新生兒都會(huì)有，自己在家觀察就可以。沒(méi)有及時(shí)治療導(dǎo)致膽紅素腦病就很麻煩。

　　2、擔(dān)心光療的副作用，不積極治療，這種行為同樣可能導(dǎo)致膽紅素腦病。

　　3、治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果。

　　4、認(rèn)為黃疸是母乳引起的，不再母乳喂養(yǎng)。其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因，停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好后考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　5、如果達(dá)到換血指征，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而拒絕換血。

寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)首先應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)(至少2-3小時(shí)一次，每天8-12次甚至以上)，每次哺乳的時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)一些，讓寶寶吃到更多的母乳。充分喂養(yǎng)讓腸道蠕動(dòng)加快，促進(jìn)膽紅素從大便中排出，有助于退黃。其次如果黃疸無(wú)改善或者出現(xiàn)其他癥狀，則要積極尋找黃疸原因，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

明確反對(duì)給黃疸嬰兒喂水、糖水或者任何非奶類液體。因?yàn)椴粌H不能降低腸道膽紅素排泄速度，反而會(huì)加重黃疸。因?yàn)橄�化道充滿葡萄糖的嬰兒會(huì)使寶寶血糖值升高，抑制食欲，會(huì)沒(méi)有胃口吃奶，吃奶次數(shù)和量都會(huì)降低，從而影響膽紅素的排泄。

生理性黃疸的家庭護(hù)理需要注意什么？

生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生任何傷害，對(duì)此不用過(guò)于擔(dān)心。有時(shí)候?qū)殞氃诔錾�半個(gè)月后還有明顯的黃疸，這時(shí)媽媽就很擔(dān)心了:是不是膽管堵塞了?還是肝臟有問(wèn)題了?

實(shí)際上，新生兒的生理性黃疸，也有很多持續(xù)1個(gè)半月左右才消退的情況。只要寶寶健康地吃奶、很大聲地哭，沒(méi)有發(fā)熱現(xiàn)象、大便沒(méi)有變白，應(yīng)繼續(xù)觀察。

母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸期或可能延長(zhǎng)到3個(gè)月

很多母乳喂養(yǎng)嬰兒，新生兒黃疸可持續(xù)3-4個(gè)月，這是因?yàn)槟溉橹杏杏绊懻{(diào)節(jié)肝臟膽汁色素的物質(zhì)。不過(guò)，除了黃疸以外寶寶沒(méi)有其他癥狀，仍然能夠健康地吃奶、體重也正常增加。

特別說(shuō)明：對(duì)于出生時(shí)體重在2.5千克以下的寶寶，黃疸到1個(gè)月還沒(méi)有消退的情況并不少見(jiàn)。

充分喂養(yǎng)，多吃多拉

應(yīng)對(duì)輕微黃疸， 方法是充分喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素從大便排泄。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是“多吃多拉，有助退黃”。寶寶的胃容量有限，水和葡萄糖水會(huì)占肚子，減少喝奶量，于是大便量減少，膽紅素排出也會(huì)相應(yīng)減少，不利黃疸消退。

怎么判斷黃疸是否好轉(zhuǎn)呢?

黃疸檢測(cè)指數(shù)(血液膽紅素的濃度)是主要的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。指數(shù)增高和減低，直接反應(yīng)了病情的加重和好轉(zhuǎn)。黃疸增加，皮膚變黃部位順序是臉--軀干--四肢、眼睛。黃疸減退，皮膚退黃部位順序是四肢、眼睛--軀干--臉。父母在家時(shí)其實(shí)很難判斷，應(yīng)該2-5天回到醫(yī)院復(fù)診。

如何通過(guò)肉眼觀察判斷黃疸？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約超過(guò)60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。在護(hù)理新生兒時(shí)要注意觀察寶寶皮膚有無(wú)黃染。

黃疸一般從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃、最晚退的，所以黃疸從眼睛開始，而后出現(xiàn)在面部，然后蔓延至軀干、四肢，最后到達(dá)手心、腳心。

顏色越深，往往意味著黃疸越嚴(yán)重。當(dāng)皮膚出現(xiàn)泛黃可以根據(jù)黃染的部位目測(cè)評(píng)估膽紅素血癥的程度，目測(cè)法的估計(jì)數(shù)值如下圖所示。

目測(cè)黃疸的分度：僅僅是面部黃染則為輕度黃疸；軀干皮膚黃染為中度黃疸；四肢和手足心也出現(xiàn)了黃染，則為重度黃疸。中重度的黃疸需要家長(zhǎng)盡快就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)生的支持和治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生。

當(dāng)然，以上方法為新生生兒黃疸初步判斷，有一定的局限性，而且不同年齡寶寶對(duì)體內(nèi)膽紅素危險(xiǎn)程度分級(jí)亦不一樣，對(duì)于中重度新生兒黃疸，家長(zhǎng)朋友們應(yīng)就診專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。

新生兒黃疸的治療

生理性黃疸觀察就可以， 黃疸的治療主要針對(duì)病理性黃疸。最常見(jiàn)的就是 藍(lán)光照射治療，雖說(shuō)藍(lán)光治療可能引起發(fā)熱、皮疹、腹瀉、核黃素缺乏、青銅癥等并發(fā)癥，但在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下的光療是很安全的。

目前的臨床指南中，已不再?gòu)?qiáng)調(diào)確定新生兒黃疸是生理性還是病理性，更重視黃疸的干預(yù)值。因此各位寶爸寶媽們，不僅要關(guān)注寶寶的皮膚顏色、吃奶及排便情況，而且需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)寶寶的總膽紅素水平哦，在寶寶對(duì)應(yīng)的生后時(shí)齡，處于Bhutani曲線高中危區(qū)應(yīng)及時(shí)就診，并在查找病因時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)住院進(jìn)行光療。

（1）陽(yáng)光照射：

輕度黃疸可以適當(dāng)陽(yáng)光照射。 太陽(yáng)光中含有部分藍(lán)光，對(duì)黃疸的治療會(huì)起到一定的效果，但作用微乎其微，且有紫外線損傷寶寶嬌嫩皮膚的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于黃疸較高、升高較快的患兒，只是曬太陽(yáng)治療，不僅可能沒(méi)有效果，甚至可能導(dǎo)致黃疸繼續(xù)升高引起膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）藥物治療：

藥物常作為輔助治療，如白蛋白可結(jié)合過(guò)多游離膽紅素，加速膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)，丙種球蛋白可通過(guò)阻斷血紅細(xì)胞上的抗體受體來(lái)抑制溶血，苯巴比妥可以增加膽紅素的結(jié)合和排泄等，但是大部分藥物為新生兒黃疸非常規(guī)藥物，臨床應(yīng)用少，且研究數(shù)據(jù)有限。

益生菌作為新生兒黃疸重要輔助藥物，可促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植過(guò)程，降低腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，降低腸道PH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而提高有效率、降低血清總膽紅素值、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、縮短光療時(shí)間及住院時(shí)間。

用于新生兒黃疸的常見(jiàn)益生菌根據(jù)其成分的不同可分為以下幾類，見(jiàn)下圖。其中，原籍菌有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌等、共生菌有芽孢桿菌、枯草桿菌等、布拉酵母菌屬于真菌。厭氧菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌、需氧菌或兼性厭氧菌有腸球菌(糞腸球菌、屎腸球菌)、地衣芽孢桿菌、凝結(jié)芽孢桿菌等、需氧菌有枯草芽孢桿菌。

（3）光照療法：

當(dāng)醫(yī)生依據(jù)患兒胎齡、是否存在高位因素及黃疸程度判斷達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要進(jìn)行光療。光療是目前國(guó)際公認(rèn)的治療高膽紅素血癥的最好方法，通過(guò)藍(lán)光照射，降低血清未結(jié)合膽紅素，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)?nbsp;水溶性的異構(gòu)體膽紅素和光紅素，從膽汁和尿液中排泄，不經(jīng)過(guò)肝臟結(jié)合，起到退黃作用。

光療指征：應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定。

表1：足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)

*：根據(jù)患兒的具體情況判斷

**：光療 4-6 小時(shí)，血清膽紅素不能降低 1-2 mg/dl，為光療失敗

表2：早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)（總膽紅素界值，µmol/L）

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為 mg/dl

光療方法：

做法：讓新生兒躺在嬰兒床里放在藍(lán)色的熒光燈下用單面光或雙面光照射，光照時(shí)嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余地方 。常用的藍(lán)光燈照射會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，但多不嚴(yán)重，暫停后可自行緩解。

（3）新生兒溶血的治療：凡既往有不明原因死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO、RH血型檢查，血型不合者進(jìn)行孕婦血清中抗體檢查，必要時(shí)行產(chǎn)前治療。新生兒出生后完善患兒血型及溶血實(shí)驗(yàn)等檢查，確診新生兒溶血后，積極藍(lán)光照射�？伸o脈點(diǎn)滴人免疫球蛋白阻斷溶血，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白減少膽紅素腦病的發(fā)生。嚴(yán)重者需要換血治療。

（4）換血療法： 如果寶寶黃疸嚴(yán)重藍(lán)光照射無(wú)效或者已經(jīng)有膽紅素腦病早期表現(xiàn)需要進(jìn)行換血治療。

膽紅素具有神經(jīng)毒性，當(dāng)膽紅素超過(guò)正常上限可通過(guò)血腦屏障，并在新生兒大腦基底神經(jīng)節(jié)和黑質(zhì)等區(qū)域異常沉積，引起不同程度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。所以需密切觀察寶寶黃疸消退情況，定期監(jiān)測(cè)黃疸值，若超過(guò)干預(yù)值未及時(shí)有效救治可導(dǎo)致腦損傷，并可能導(dǎo)致 性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

總結(jié)

1、黃疸是新生兒期的常見(jiàn)現(xiàn)象。

2、嚴(yán)重黃疸可能會(huì)引起可怕的膽紅素腦病，對(duì)寶寶健康造成 性傷害。即使寶寶黃疸嚴(yán)重，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往能避免悲劇發(fā)生。

3、大部分寶寶的黃疸并不嚴(yán)重且會(huì)自行消退，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

4、喝白開水、葡萄糖水及曬太陽(yáng)幫助退黃的做法都不可取。

5、黃疸不需要停母乳，反而要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，讓寶寶多吃多拉；如果黃疸無(wú)改善或者出現(xiàn)其他癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

新手寶媽不要慌，新生兒出現(xiàn)黃疸很常見(jiàn)，積極經(jīng)監(jiān)測(cè)黃疸值，積極治療，讓孩子不再成為“小黃人”。

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