慢性腎臟病(CKD)指的是由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個月),在我國成人中有較高的患病率。
根據(jù)腎小球濾過率(GFR),慢性腎臟病可以分為5期(1-5期),其中1期嚴(yán)重程度 ,5期是我們經(jīng)常聽到的尿毒癥發(fā)生的時期。沒錯,相信屏幕前的你已經(jīng)知道,CKD1-5期病情的嚴(yán)重程度是遞增的。1期和2期時,患者的病情并沒有那么嚴(yán)重,腎功能下降不多;而處于4期的患者腎功能已經(jīng)重度減退,5期更是到達了腎衰竭的地步。
很多朋友不禁會疑惑:那么3期呢?慢性腎臟病3期嚴(yán)重嗎?
慢性腎臟病3期嚴(yán)重嗎
總體而言是比較嚴(yán)重的,尤其是3b期。
CKD 3期可以分為3a和3b期,3a期的腎小球濾過率(GFR)在45-59 ml/(min·1.73m2)之間,腎功能輕至中度減退;3b期GFR在30-44ml/(min·1.73m2)之間,腎功能中至重度減退。在這個階段,患者還可能出現(xiàn)乏力、貧血、高血壓等并發(fā)癥。
CKD 3期位于1-5期的中間,是極其關(guān)鍵的一個時期。相較于1期和2期,CKD發(fā)展到3期時患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險會大大提高,最終進展到終末期腎病(ESRD)的風(fēng)險也會顯著增高。這個時期患者的腎臟已經(jīng)受到了一定程度的損傷,如果不及時治療,發(fā)展到3b期之后,病情進展會更快也將更嚴(yán)重。一旦進入4期,治療難度不僅大大提高,治療重點也不再是治愈而是盡可能保護殘留的腎功能了。
所以在CKD 3期尤其是3a期時,對疾病進行積極治療是非常重要的。如果病情控制得好,患者可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且最終可能不會發(fā)展為尿毒癥,走到腎透析或腎移植那一步。
IgA腎病需關(guān)注,耐賦康對因治療來幫忙
在CKD3期,治療的一大重點便是明確病因,對因治療。我們要關(guān)注引起CKD的原發(fā)病,同時還要積極控制并發(fā)癥和病情進展。
IgA腎病是我國最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)病,并且也是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病患者身體中的免疫球蛋白A(IgA)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了缺陷,變成了半乳糖缺陷型IgA1(Gd-IgA1)。而這種Gd-IgA1會引起特異性IgA免疫復(fù)合物,在腎臟形成并沉積,可能引發(fā)一系列細胞和分子過程,導(dǎo)致腎臟組織的損傷和重塑,進而導(dǎo)致CKD的發(fā)生。
研究發(fā)現(xiàn),幾乎所有IgA腎病患者在其預(yù)期壽命內(nèi)都有進展為腎衰竭的風(fēng)險,除非預(yù)估腎小球濾過率(eGFR)的下降率能夠維持在<1 mL/(min·1.73m2)年,因此我們建議eGFR年下降率>1 mL/(min·1.73m2)的IgA腎病患者要積極治療,盡力延緩病情進展。
過去,IgA腎病的治療主要采取的是支持治療和免疫抑制治療,常用藥物有RAS抑制劑、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。
2023年11月,新藥耐賦康(布地奈德腸溶膠囊,Nefecon)在中國獲批,這是全球 IgA腎病對因治療藥物,也是全球 獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA) 完全批準(zhǔn)用于治療有進展風(fēng)險的IgA腎病的藥物。
在人體中,腸道黏膜派爾集合淋巴結(jié)是B淋巴細胞產(chǎn)生Gd-lgA1的重要場所。耐賦康能夠?qū)⑺幬锇邢蜥尫旁诨啬c末端派爾集合淋巴結(jié)處,并通過糖皮質(zhì)激素受體的抗炎和免疫抑制作用來減少Gd-IgA1的產(chǎn)生,實現(xiàn)對因治療。
臨床試驗表明,耐賦康治療9個月,顯著降低34% Gd-IgA1水平,同時還能明顯降低蛋白尿和改善血尿。此外,在中國大陸患者中,耐賦康治療9個月停藥15個月后,仍能減少50% eGFR下降,并且較安慰劑組減少66%的腎功能下降,延緩12.8年進展至透析或腎移植�？梢哉f,耐賦康為IgA腎病患者帶來了更多的選擇和新的希望。
慢性腎臟病3期嚴(yán)重嗎?看完文章的你一定有了確切的答案。如果慢性腎臟病發(fā)展到3期,我們切不可再忽視對它的治療,一定要趕緊明確病因并進行對因治療,防止病情向更壞的方向發(fā)展!
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