北京已經(jīng)進(jìn)入呼吸道傳染病高發(fā)季，流感、腺病毒、合胞病毒等多種病原體共同流行，此前一個(gè)月，支原體引起的肺炎也引起了不少孩子們的高燒咳嗽。北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所以及各大醫(yī)院的兒科門診量高位運(yùn)行已經(jīng)超過一個(gè)多月了。
11月23日，北京天氣氣溫驟降。八點(diǎn)鐘左右，很多家長(zhǎng)懷里抱著，手里牽著孩子們，急匆匆地趕到醫(yī)院。而此時(shí)，北京兒童醫(yī)院二樓三樓的內(nèi)科診室全部接診病人，為了增加接診能力，4樓的外科診室也騰出了大部分診室用于接診發(fā)燒的患兒。
由于多病流行，北京兒童醫(yī)院正舉全院之力應(yīng)對(duì)就診高峰，調(diào)整人員向內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門診傾斜，出診醫(yī)生人數(shù)根據(jù)病人數(shù)量實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)及收費(fèi)窗口聯(lián)動(dòng)，增加工作人員數(shù)量，延長(zhǎng)工作時(shí)間，保障臨床需求。
北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師 郭凌云：我們醫(yī)院現(xiàn)在因?yàn)椴∪颂貏e多，為了提高工作效率，有一些高年資的住院醫(yī)，提前先把病例、病史分清楚寫在系統(tǒng)里，這樣效率就能提高很多�，F(xiàn)在每天晚上都有各個(gè)科的大夫加班，每個(gè)人至少看30個(gè)晚上的互聯(lián)網(wǎng)（門診）。
等待候診的時(shí)間，對(duì)于很多患兒和家屬都是焦急的。小一點(diǎn)的孩子，腦門上貼著小小的退燒貼，在家長(zhǎng)的肩上蔫蔫地趴著。大一點(diǎn)的孩子，精神好點(diǎn)就在玩具區(qū)里邊玩兒邊等待。
北京兒童醫(yī)院通過多渠道呼吁，由于目前就診量大，如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，不建議立即前往北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院就診，可先前往有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二三級(jí)醫(yī)院初診，也建議家長(zhǎng)不要反復(fù)就診，多病流行增加了環(huán)境閉塞與人流密集場(chǎng)所交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
北京兒童醫(yī)院消化科主治醫(yī)師 郭景：腺病毒或者甲流，最近這兩個(gè)比較多。
看完門診后，很多患兒要進(jìn)入輸液治療，這對(duì)患兒家長(zhǎng)和護(hù)士來說，都是不小的挑戰(zhàn)。經(jīng)過門診的等待，到了輸液室，家長(zhǎng)們或多或少都有些著急，護(hù)士們則要頂著巨大的壓力，在一位甚至幾位家長(zhǎng)的注視下，盡可能實(shí)現(xiàn)每一針穿刺成功，用高超的技術(shù)減少患兒痛苦，也讓家長(zhǎng)的心情稍稍輕松些。
孩子發(fā)燒需要立刻到醫(yī)院就診嗎
當(dāng)孩子發(fā)熱或發(fā)熱伴有咳嗽癥狀時(shí)，是否需要立刻到醫(yī)院就診？
家長(zhǎng)首先要區(qū)分年齡。對(duì)于年齡較小的嬰兒，特別是三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)明顯發(fā)熱，不管有沒有呼吸道癥狀，都建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。對(duì)于年齡較大的兒童，當(dāng)出現(xiàn)高熱伴有輕微呼吸道癥狀，但沒有其他全身表現(xiàn)時(shí)，建議家長(zhǎng)居家觀察，使用對(duì)癥藥物。如果患兒持續(xù)高熱3~5天，或伴有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)其他癥狀，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。
北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任醫(yī)師 秦強(qiáng)：提醒我們的醫(yī)生同行，現(xiàn)在關(guān)于各種病原體檢測(cè)的手段，有它的局限性，而且受檢測(cè)手段和方法它的原理的限制。所以簡(jiǎn)單的如果是單憑一個(gè)檢測(cè)的陽性或陰性，就來診斷甚至用藥的話，會(huì)帶來一定的偏差甚至錯(cuò)誤。建議大家一切還是以臨床為主，根據(jù)孩子起病的過程體征，以及一些常規(guī)的，最簡(jiǎn)單的血常規(guī)或者一個(gè)胸片，可能對(duì)很多呼吸道感染性疾病就可以起到一個(gè)很好的輔助診斷的作用。
根據(jù)近兩周的監(jiān)測(cè)，相較前期肺炎支原體主導(dǎo)流行階段，目前病原譜發(fā)生了很大變化，流感等呼吸道病毒成為首要的發(fā)病原因。病毒感染的自然病程一般是3~5天，就診次日沒有痊愈也是正常情況，家長(zhǎng)不用連續(xù)數(shù)日前往醫(yī)院掛號(hào)。
呼吸道合胞病毒：兒童易感 尚無特效藥物
“呼吸道合胞病毒”近期引發(fā)熱議。合胞病毒，是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。它其實(shí)并不是新病毒，今年我國(guó)南方地區(qū)呼吸道合胞病毒已經(jīng)經(jīng)歷了一波流行高峰，短暫回落后，隨著氣溫下降，近期又開始高發(fā)。對(duì)兒童來說，合胞病毒和流感很容易混合感染，可能比單純感染一種病原體病情重一些。
呼吸道合胞病毒通過飛沫和密切接觸傳播，一年四季均可發(fā)生。不過在冬春季更為常見。呼吸道合胞病毒感染后，潛伏期通常為2~8天，6月齡以下的嬰兒等重點(diǎn)人群感染病毒風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床表現(xiàn)以呼吸道感染癥狀為主，兒童感染合胞病毒后的典型病癥是發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流涕；成人感染之后的典型病癥與普通感冒十分相近，例如低燒、咳嗽、鼻塞、流涕。大多數(shù)患者癥狀會(huì)在1~2周內(nèi)自行消失，少部分可以發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，多見于2歲以下的嬰幼兒，臨床癥狀包括咳嗽和喘息，極嚴(yán)重可能發(fā)展為呼吸衰竭。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 曹玲：它主要會(huì)引起低齡孩子的喘息，喘息有時(shí)候會(huì)對(duì)肺功能有一定的損傷，有一些比較敏感的孩子，他的肺功能損傷可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，所以我們治療的時(shí)候盡量減少孩子將來喘息的機(jī)會(huì)，保證他的肺功能在正常的范圍之內(nèi)。
往年呼吸道合胞病毒多發(fā)生在小于2歲的孩子身上，但今年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大年齡段兒童感染也有所增加。呼吸道合胞病毒感染沒有特效藥物，針對(duì)呼吸道合胞病毒感染，主要是采取對(duì)癥治療。由于沒有針對(duì)嬰幼兒的呼吸道合胞病毒疫苗，所以嬰幼兒還是要做好日常防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、常通風(fēng)，在人群密集場(chǎng)所要佩戴口罩，注意咳嗽禮儀等。此外，低齡嬰幼兒避免前往人員密集場(chǎng)所。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診要做好個(gè)人防護(hù)，防止院內(nèi)交叉感染。
新聞鏈接：主要流行病原體感染后有何不同
今年呼吸道疾病比較流行的病原體較多。目前北京市肺炎支原體的流行強(qiáng)度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒。如何區(qū)分它們呢？同樣是咳嗽發(fā)燒等癥狀，都有哪些不同呢？
流感是大家比較熟悉的呼吸道疾病，在各個(gè)年齡段都可能出現(xiàn)，流感主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期一般為1至4天，平均為2天，臨床表現(xiàn)一般是突發(fā)高熱，咳嗽、咽痛，可伴寒戰(zhàn)，年齡較大的兒童會(huì)感到頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛，嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、不好好吃奶甚至少動(dòng)等。
腺病毒呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起嬰兒和學(xué)齡前兒童胃腸炎，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等。腺病毒感染一般屬于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。
呼吸道合胞病毒是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，它是一種RNA病毒，優(yōu)勢(shì)病毒株每年變異，易反復(fù)感染。傳染性強(qiáng)，主要通過咳嗽和飛沫及密切接觸傳播，大多數(shù)健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，輕癥及感染早期癥狀類似于普通感冒，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促、喘息、煩躁不安、食欲減退等，甚至并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等。
包括還有鼻病毒、副流感病毒等這些呼吸道病原體，臨床表現(xiàn)一般都有發(fā)熱、咳嗽這些癥狀，但也有所不同。比如流感和腺病毒感染往往是高燒至39℃以上，其中流感全身癥狀明顯，頭痛、全身酸痛、乏力等；腺病毒感染容易咳喘、呼吸急促、精神倦怠，發(fā)燒時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)一兩周；呼吸道合胞病毒的感染發(fā)熱一般38℃左右，主要表現(xiàn)是咳喘。不同病原體感染，治療方法也不同。
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