原標題：構(gòu)建有中國特色的管理式醫(yī)療：探尋應對人口老齡化的挑戰(zhàn)、機遇、信心與方案
文/新里程健康集團首席執(zhí)行官 林楊林
黨的二十大報告提出,實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略。應對人口老齡化已上升到國家戰(zhàn)略,更是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。對于眾多有志于更好服務(wù)中國式現(xiàn)代化的大健康企業(yè)集團,在國家積極應對人口老齡化的進程中,以何種姿態(tài)立身、以何種使命立言、以何種愿景立行、以何種精神助力“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”,成為一道重要命題。
新里程健康集團致力于服務(wù)國家應對人口老齡化戰(zhàn)略,為健康中國建設(shè)和中國式現(xiàn)代化提供新里程實踐,完整打造醫(yī)療集團、康養(yǎng)集團、醫(yī)藥集團和保險公司“四位一體”的健康產(chǎn)業(yè)格局,探索打造有中國特色的管理式醫(yī)療,形成覆蓋全國二十個省份、床位總數(shù)達到3萬張的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團,積極、全面、多層次、多緯度探尋應對人口老齡化的挑戰(zhàn)、機遇、信心與方案。
一、挑戰(zhàn):老齡化進程加速與生產(chǎn)關(guān)系改革緩速
我國老齡化規(guī)模大,且進程速度快。截至2022年底,全國60周歲及以上老年人口達2.8億人,占總?cè)丝诘?9.8%,是目前世界上老年人口數(shù)量最多的國家。根據(jù)聯(lián)合國《世界人口展望2022》的人口預測結(jié)果顯示,到2050年,我國60歲及以上老年人口規(guī)模將超過5億人,占比將達到38.81%,將進入重度老齡化社會。從2000年我國正式進入人口老齡化社會,至2021年老年人口占比超過14%,進入中度老齡化社會,期間只用了21年,遠遠快于法國的126年、英國的46年和德國40年。
當前老齡化處于未備先老和未富先老階段,對經(jīng)濟和社會各方面的挑戰(zhàn)都是顯著的。首先,老齡化帶來勞動人口數(shù)量下降,每年進入勞動力市場的新生勞動力減少,中國在勞動密集型的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)中將失去比較優(yōu)勢,傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的競爭力將大幅削弱,經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展也就成為必然。其次,年輕人口同步減少,農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移到城市的速度將會放緩,推動中國經(jīng)濟高歌猛進的城市化進程將相應減速。再次,醫(yī)�？刭M將成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展主基調(diào)。2023年1-8月,全國醫(yī)�；鹂偸杖胪仍鲩L9.3%,基金總支出同比增長18.3%;2022年中國人均醫(yī)療支出為5443元,占個人消費總額的17.16%,高于美國同期的15.69%,人均醫(yī)療支出已經(jīng)達到極限。
老齡化對社會形成較大挑戰(zhàn),但相對應的,破解老齡化的生產(chǎn)關(guān)系改革卻進程遲緩,無法激發(fā)生產(chǎn)力高速發(fā)展。當生產(chǎn)力發(fā)展到一定程度,生產(chǎn)關(guān)系改革的制約就成了產(chǎn)業(yè)發(fā)展的天花板,社會不確定性被拉大,經(jīng)濟周期被拉長。因此,我們需要跳出老齡化的技術(shù)概念,從社會生產(chǎn)關(guān)系改革的緯度看待老齡化,以生產(chǎn)關(guān)系的改革破解老齡化深層次矛盾,以更好應對世界百年未有之大變局。
對于有效化解老齡化人口結(jié)構(gòu)變化和城鎮(zhèn)化放緩,關(guān)鍵的制約因素,源于二元城鄉(xiāng)關(guān)系與戶籍制度改革的推進遲緩。只有通過農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移,使其獲得更穩(wěn)定的就業(yè)和收入,獲得更充分的基本公共服務(wù)供給,使農(nóng)村勞動力更好適應城鎮(zhèn)化所需,人力資源重新配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級才可持續(xù)。城鎮(zhèn)化不僅僅是土地的城鎮(zhèn)化,也是人的城鎮(zhèn)化,二元城鄉(xiāng)關(guān)系未能進一步改革,將極大制約老齡化人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化、城鎮(zhèn)化進程和建立國內(nèi)統(tǒng)一大市場的目標實現(xiàn)。
對于有效解決老齡化醫(yī)療供需失衡和醫(yī)保基金不足,關(guān)鍵的制約因素,源于醫(yī)療領(lǐng)域治理體系和現(xiàn)代化管理制度的建立遲緩。經(jīng)濟發(fā)展就是要提高資源尤其是稀缺資源的配置效率,理論和實踐都證明,市場配置資源是最有效率的方式。作為醫(yī)療領(lǐng)域最稀缺的醫(yī)療資源,目前并未按照“使市場在資源配置中起決定性作用”的 方式進行市場化配置。在尊重醫(yī)療行業(yè)公益屬性的基礎(chǔ)上,通過深化體制機制改革,深化用人、分配和決策體系,深化機構(gòu)專業(yè)色彩而非行政色彩,才能實現(xiàn)醫(yī)療稀缺資源的有效配置和有序流動。醫(yī)療領(lǐng)域未能系統(tǒng)性建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和現(xiàn)代法人治理體系,將加大醫(yī)療資源供需失衡和醫(yī)療行業(yè)不平衡不充分的矛盾。
二、機遇:激增的市場需求與激發(fā)的市場力量
我國老齡化催生了龐大的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。全國的醫(yī)院診療人次從2010年的20.4億次上升至2022年的38.2億次,復合增長率達5.4%。需求在未來30年還將穩(wěn)步增長,受經(jīng)濟周期的影響非常有限。同時,基于中產(chǎn)階級受眾、基于醫(yī)療能力支撐、基于精益運營服務(wù)的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),遠遠滿足不了老齡化帶來的迫切需求。
面對需求側(cè)的爆發(fā)性增長,供給側(cè)的市場力量在蓬勃生長。無論是資本市場的紅利,產(chǎn)業(yè)集團的整合,市場配置的效率,還是國家頂層政策的設(shè)計,通過供給側(cè)改革,更加優(yōu)質(zhì)、高效、系統(tǒng)的滿足老齡化時代的健康新需求。
資本市場力量持續(xù)推動技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品創(chuàng)新。臨床技術(shù)創(chuàng)新與模式創(chuàng)新,如快速康復、日間手術(shù)等,層出不窮;創(chuàng)新藥、創(chuàng)新器械、國產(chǎn)替代高端設(shè)備不斷推陳出新;信息化、數(shù)字化推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及和人工智能嶄露頭角。
產(chǎn)業(yè)集團力量持續(xù)推動行業(yè)整合和頭部格局。從2016年開始,大型醫(yī)療集團局面逐漸形成,萬張床位俱樂部出現(xiàn),部隊醫(yī)院改革又溢出大量醫(yī)學專家,為行業(yè)發(fā)展提供人才保障。從2021年開始,醫(yī)療集團的頭部效應格局進一步凸顯,行業(yè)集中度進一步提高,產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)鏈開始形成,產(chǎn)業(yè)集團、上市公司和保險公司成為行業(yè)整合主導者,幾萬張床位和百億市值上市公司不斷涌現(xiàn)。同時,中小醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展空間受到擠壓,行業(yè)并購整合加速,資金、資源、政策和人才都將向頭部醫(yī)療集團集中,具備規(guī)模優(yōu)勢、經(jīng)營效率和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈等全能型醫(yī)療集團主導著行業(yè)發(fā)展。
市場配置力量持續(xù)推動精細化經(jīng)營和管理效率提升。在醫(yī)�？刭M和醫(yī)療反腐的雙重壓力下,醫(yī)院通過提高運營效率來實現(xiàn)發(fā)展,醫(yī)療資源開始流向有能力提升運營和管理效率、有能力保障醫(yī)生收入和職業(yè)發(fā)展的機構(gòu),政策制定者開始推動醫(yī)療服務(wù)定價機制優(yōu)化和醫(yī)生收入陽光化,醫(yī)藥企業(yè)開始推動更多產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新和臨床效果導向。大型醫(yī)療集團在堅持行業(yè)公益性的同時,更加注重企業(yè)管理屬性、精細化經(jīng)營和長期主義,市場化經(jīng)營優(yōu)勢呈現(xiàn),促進了我國醫(yī)療行業(yè)達到效率、質(zhì)量和價格的統(tǒng)一。
頂層政策力量持續(xù)推動產(chǎn)業(yè)設(shè)計和區(qū)域統(tǒng)籌。老齡化在不同城市、不同人群、不同疾病譜中呈現(xiàn)了不同的現(xiàn)象與規(guī)律。隨著頂層政策支持越來越具備長期性和穩(wěn)定性,頂層政策設(shè)計、政府部門協(xié)調(diào)與區(qū)域發(fā)展協(xié)同統(tǒng)籌推進,更多市場主體攜更多資本開始涌進銀發(fā)經(jīng)濟。成熟的市場化手段和產(chǎn)業(yè)力量,不斷激發(fā)商業(yè)模式,不斷創(chuàng)新服務(wù)品質(zhì),最終必將推動銀發(fā)經(jīng)濟形態(tài)百花齊,形成“滿園春色關(guān)不住”的局面。
三、信心:改革紅利持續(xù)驅(qū)動與創(chuàng)新紅利持續(xù)釋放
中國經(jīng)濟過去40年高速增長,得益于改革開放、全球化和人口三大紅利。全球化紅利帶來資本和技術(shù),人口紅利帶來勞動力和消費能力,改革開放帶來制度變革和全球分工合作,從而集中釋放出14億人創(chuàng)造財富的巨大潛力。隨著地緣政治帶來的逆全球化浪潮和老齡化帶來的人口結(jié)構(gòu)調(diào)整,三大紅利的內(nèi)涵均面臨挑戰(zhàn)。作為深度耕耘中國老齡化產(chǎn)業(yè)的新里程健康集團,對中國經(jīng)濟從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展充滿信心,對老齡化社會中的改革紅利持續(xù)驅(qū)動與創(chuàng)新紅利持續(xù)釋放充滿信心。
改革紅利的制度驅(qū)動力,來自完善產(chǎn)權(quán)改革,推動所有制和競爭環(huán)境中立,為各類所有制企業(yè)創(chuàng)造一個公平的經(jīng)濟環(huán)境。中國經(jīng)濟在過去40多年活力充沛,產(chǎn)權(quán)改革帶來的效應最為明顯。產(chǎn)權(quán)改革松綁了計劃經(jīng)濟管制,所有資源以市場化方式進行優(yōu)化配置,推動國企聚焦國家戰(zhàn)略,逐步退出競爭性領(lǐng)域,民企和外企在競爭性領(lǐng)域的發(fā)展、出口、稅收、就業(yè)等方面做出貢獻。
中國民營企業(yè)在創(chuàng)造了“56789”的歷史貢獻后,以所有制作為單一維度衡量企業(yè)標準已經(jīng)不再適用,民營經(jīng)濟發(fā)展亟需重大理論創(chuàng)新,推動所有制和競爭環(huán)境中立。那么在全球范圍內(nèi)稱得上最有活力和創(chuàng)新精神的這群中國企業(yè)家,在當前中國經(jīng)濟放緩的環(huán)境下一定能起到提振信心和振衰起敝的作用。
改革紅利的法律驅(qū)動力,來自完善法治建設(shè),經(jīng)濟行為均在市場化、法治化的道路上進行,尊重、保護和敬畏私有產(chǎn)權(quán)。市場經(jīng)濟是信用經(jīng)濟、法治經(jīng)濟,國家構(gòu)建高水平的社會主義市場經(jīng)濟,必定會堅持產(chǎn)權(quán)保護的制度建設(shè)。十八大以來,產(chǎn)權(quán)保護的政策框架、制度建設(shè)、法治化水平不斷提升,產(chǎn)權(quán)保護環(huán)境持續(xù)寬松。盡管產(chǎn)權(quán)保護制度尚有諸多不完善,在實踐層面亦存在未能實現(xiàn)各所有制的產(chǎn)權(quán)平等保護等問題,但法治建設(shè)已成為國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分,我們將共同見證這段逐步發(fā)展、有序優(yōu)化、凝聚共識的過程。
創(chuàng)新紅利的智力基礎(chǔ),來自規(guī)模龐大的人才隊伍。人口老齡化很大程度上影響可用勞動力規(guī)模,但基于高等教育和職業(yè)教育帶來的各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才,成為國家創(chuàng)新紅利的智力基礎(chǔ)。2020年我國大學文化程度人口近2.2億人,過去20年培養(yǎng)了6000萬名工程師。世界知識產(chǎn)權(quán)組織全球創(chuàng)新指數(shù)排名顯示,中國已從2012年的第34位上升到2022年的第11位。通過新一輪深化改革,把人才優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新動能優(yōu)勢,為國家的重大技術(shù)創(chuàng)新提供廣闊舞臺,人才隊伍的創(chuàng)新紅利就可抵御老齡化帶來的人口負增長和人口結(jié)構(gòu)調(diào)整的負面影響。
創(chuàng)新紅利的動力源泉,來自堅韌不拔的企業(yè)家精神。企業(yè)家精神是最重要的生產(chǎn)要素之一,企業(yè)家承擔了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的巨大風險,相應地創(chuàng)造經(jīng)濟價值和社會價值。中國不斷推動資本、勞動、土地、數(shù)據(jù)信息、技術(shù)等要素市場化,企業(yè)家通過市場優(yōu)勝劣汰提高生產(chǎn)效率,通過生產(chǎn)要素組合參與國際競爭,通過競爭機制實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。中國在過去40多年涌現(xiàn)出一批具有企業(yè)家精神的企業(yè)家和國際品牌,這種企業(yè)家精神往往具備超越經(jīng)濟利益的長遠追求,不僅創(chuàng)造企業(yè)收入和利潤,更多參與國家重大建設(shè)和國際競爭,成為助推中國式現(xiàn)代化的重要組成部分。
四、方案:管理式醫(yī)療的中國特色與本地實踐
快速攀升的醫(yī)療和養(yǎng)老需求,與嚴格控制的醫(yī)保費用,兩者關(guān)系將成為貫穿老齡化進程的主線。加之醫(yī)療資源在各個區(qū)域布局不平衡不充分的現(xiàn)實,會進一步強化醫(yī)療養(yǎng)老需求與支付端的供需矛盾。新里程健康集團矢志不移參與國家應對老齡化戰(zhàn)略,殫精竭慮提供企業(yè)解決方案,凝心聚勢助推行業(yè)生產(chǎn)關(guān)系變革,堅定信心創(chuàng)造經(jīng)濟價值和社會價值。
新里程健康集團始終將綜合醫(yī)療機構(gòu)定位為行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施。從全球范圍看,大型綜合醫(yī)療集團需要規(guī)模足夠大,并實現(xiàn)標準化管理,才能持續(xù)穩(wěn)健擴張,才能承載行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施和產(chǎn)業(yè)場景的重擔。新里程健康集團經(jīng)過8年時間的努力,在全國20個省市控股管理醫(yī)療和康養(yǎng)床位數(shù)達30000張,超過40家二甲以上醫(yī)療機構(gòu)和200多家基層醫(yī)療機構(gòu),每年服務(wù)人次超過千萬。三級醫(yī)療機構(gòu)按照“一個綜合醫(yī)院+多個專科院區(qū)”的“1+N”模式,打造區(qū)域醫(yī)療集團,助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容;二級醫(yī)療機構(gòu)按照“老年醫(yī)院/康復醫(yī)院+照護中心/護理院”模式,打造新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),助力城市多層次養(yǎng)老體系建設(shè)。通過戰(zhàn)略重塑、治理建設(shè)和經(jīng)營體系,實現(xiàn)綜合醫(yī)療機構(gòu)的有序擴張和標準化管理。
新里程健康集團始終將綜合醫(yī)療機構(gòu)定位為健康產(chǎn)業(yè)入口。集團以醫(yī)療服務(wù)為發(fā)展引擎和產(chǎn)業(yè)入口,構(gòu)建了醫(yī)療集團、康養(yǎng)集團、醫(yī)藥集團和保險公司的“四位一體”健康產(chǎn)業(yè)格局,擁有上市公司新里程(002219)、新里程醫(yī)療集團、新里程康養(yǎng)集團、獨一味醫(yī)藥集團和愛心人壽保險等專業(yè)平臺。2022年新里程健康集團成為全國性綜合性壽險公司——北京愛心人壽保險股份有限公司的大股東,集團所有醫(yī)療和康養(yǎng)資源全部與愛心人壽共享,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療能力和專業(yè)保險能力無縫鏈接。“醫(yī)療+保險”的創(chuàng)新組合,是新里程健康集團打造管理式醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢,更是愛心人壽更好回歸本源、更強突出保障功能、更快實現(xiàn)差異化發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)勢。
新里程健康集團始終堅持,只有構(gòu)建中國特色,才能更好探尋更好應對中國老齡化。我國基本醫(yī)療保險主導了絕大多數(shù)的醫(yī)療支付,保基本是社會底線,醫(yī)療機構(gòu)在與商業(yè)保險合作中處于 主導地位。隨著國家邁向共同富裕的新時代征程,全社會正在構(gòu)建橄欖型分配結(jié)構(gòu)和推動第三次財富分配機制。在“醫(yī)療+保險”的體系建設(shè)中,既要考慮醫(yī)療專科專病的專業(yè)性,又要考慮醫(yī)療需求的普惠性、可及性和多層性,既要考慮商保對基本醫(yī)保不足的助力和補充,又要考慮商保對增強社會保障的必要和價值。只有充分考慮我們社會制度新特色和高質(zhì)量發(fā)展新階段,才能真正建立符合中國特色、結(jié)合中國國情、契合中國需要的管理式醫(yī)療。
新里程健康集團始終堅持,只有創(chuàng)新本地實踐,才能更好服務(wù)更好助力中國式現(xiàn)代化。創(chuàng)新“醫(yī)療+保險”的本地實踐,要在充分考慮人口規(guī)模巨大這個中國式現(xiàn)代化的顯著特征基礎(chǔ)上,探索解決精準健康有效管理、醫(yī)�；鹩行Ч芸�、保險賠付有效控制、醫(yī)生價值有效體現(xiàn)等。新里程健康集團與愛心人壽正在著力構(gòu)建兩個創(chuàng)新實踐場景:在醫(yī)療場景中,集團為愛心人壽全方位提供醫(yī)療數(shù)據(jù)支持,協(xié)助開發(fā)專病產(chǎn)品特別是老齡化所需的乳腺癌、糖尿病等�？茖２‘a(chǎn)品,并將保障范圍延伸至肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等多個慢病專病領(lǐng)域;在康養(yǎng)場景中,依托集團強大醫(yī)療服務(wù)能力,愛心人壽探索護理型康養(yǎng)保障計劃,以康養(yǎng)服務(wù)+護理險產(chǎn)品為支付手段,全方位覆蓋連續(xù)服務(wù)體系。基于兩個場景的實踐創(chuàng)新,增強了醫(yī)療機構(gòu)的健康管理能力,增強了保險機構(gòu)的產(chǎn)品保障能力,為中國老齡化人口和需求探尋并提供多層次解決方案。
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