云太醫(yī)心腦血管專(zhuān)科工作室——白清林，治療心腦血管疾病有30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局交流專(zhuān)家，中醫(yī)學(xué)博士，三甲醫(yī)院內(nèi)科主任。臨床對(duì)于心腦血管及內(nèi)科疑難雜癥有自己的獨(dú)到調(diào)理思路。下面針對(duì)腦梗后遺癥進(jìn)行探討，可供大家參考。如果你或者家人是腦�；颊�，請(qǐng)一定根據(jù)自己實(shí)際情況，進(jìn)行辨證治療。
腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類(lèi)方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。白清林辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽(yáng)上亢型、痰濕瘀阻型、風(fēng)痰上擾型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見(jiàn)。
�、俑侮�(yáng)上亢型：癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
�。壑畏ǎ萱�(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)。
［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。
如肝陽(yáng)上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
�、谔禎耩鲎栊停喊Y見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
�。壑畏ǎ莼钛B(yǎng)血、化痰通絡(luò)
�。鄯剿帲荽笄剀礈訙p：秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。
如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無(wú)內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。
�、埏L(fēng)痰上擾型：癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦�，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
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�。鄯剿帲菪鞘V承氣湯加減：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝、膽南星、丹參、赤芍、雞血藤。
如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽(yáng)安神之品，但不宜過(guò)多，否則有礙于滌除痰熱。
�、軞馓撗鲂停喊Y見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。
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�。鄯剿帲菅a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。
如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新；言語(yǔ)不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。
�、蓐幪擄L(fēng)動(dòng)型：癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足 心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。
［治法］滋陰熄風(fēng)
�。鄯剿帲荽蠖L(fēng)珠加減：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語(yǔ)言不利甚加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開(kāi)音利竅。
白主任認(rèn)為臨證雖分為上述5型，但均離不開(kāi)瘀滯二字，故治療中化瘀通絡(luò)應(yīng)貫徹始終。但化瘀得抓住主癥，肝陽(yáng)上亢者，配以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之品才能達(dá)到平肝潛陽(yáng)的目的；痰濕瘀阻者，則加化痰通絡(luò)之品；風(fēng)痰上擾者，宜化痰通腑；氣虛血瘀者，應(yīng)益氣活血；陰虛風(fēng)動(dòng)者，滋陰熄風(fēng)。根據(jù)患者腦梗后遺癥的表現(xiàn)，隨證加減，方達(dá)成效。
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