原標(biāo)題：冬季心腦血管疾病高發(fā)，促進(jìn)心臟康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā) 這“五大處方”需牢記
心臟康復(fù)的定義是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施，包括康復(fù)評估、運動訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測各項指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。
心血管疾病有五大危險因素：吸煙、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖。
針對這五個危險因素，綜合國內(nèi)外的科學(xué)研究和臨床實踐總結(jié)，我國心血管病專家胡大一教授總結(jié)出了具有中國特色的“五大處方”。
第一，藥物處方；第二，運動處方；第三，心理處方；第四，營養(yǎng)處方；第五，以戒煙為主的生活方式的改變。
這五大處方中藥物處方是基礎(chǔ)，是患者不可缺少的處方，但同時運動、心理、營養(yǎng)以及以戒煙為主的生活方式的改變的處方，也都是康復(fù)治療的重要組成部分。
#01
心臟康復(fù)的藥物處方
得了心臟病以后大部分患者是需要吃藥的，我們把藥物處方列在心臟康復(fù)的處方中，實際上就是醫(yī)生對患者的長期隨訪，對患者的用藥問題進(jìn)行規(guī)范，督導(dǎo)患者正確吃藥，提高患者的依從性，控制和延緩病情發(fā)展，這是心臟康復(fù)藥物處方的重要意義。
首先該吃的藥一定要吃，不該吃的藥不吃。
其次，該吃的藥是不是吃對了，一天吃一次，還是吃兩次、三次，是飯前吃、飯后吃，還是睡前吃，都不一樣。
再有，吃的這個藥是不是要長期吃，有些藥可能就需要吃一個月，有些要吃一年，有些需要終生吃。
最后，還有一個大家最擔(dān)心的，就是這個藥吃了以后有沒有副作用，出現(xiàn)了副作用應(yīng)該減量，還是停藥、換藥。有些可能不是藥物副作用，比如今天拉肚子了，是食物造成的，以為是藥物副作用，自己就把藥停了，有些藥停了是有危險的。比如昨天沒睡好，第二天血壓高了，本身不是藥物控制不好的問題，是因為睡眠問題，自己隨便加藥，也不行。
每個心臟病患者的用藥都是不一樣的，叫個體化的藥物處方。疾病的不同階段用藥也是不一樣的，有的患者還可能合并有其他的疾病，所以不能一個藥一直吃，也不能幾個藥聯(lián)合長期吃下去，藥物的種類、服藥方法都是要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整的，一定要按照醫(yī)囑用藥。
#02
心臟康復(fù)的運動處方
醫(yī)學(xué)早期，不管是我國還是西方國家，都主張有了心臟病以后要靜養(yǎng)，盡量減少活動。但是現(xiàn)實生活中，出于各種原因，患者很難做到在家 靜養(yǎng)。
臨床上曾有一名伐木工人，患有心臟病，治療以后，醫(yī)生要求其在家靜養(yǎng)，但是生活所迫，他必須要去深山伐木。伐木需要體力消耗，理論上來說，這種消耗體力的活動會加重患者病情，但是結(jié)果卻出人意料，患者心臟病不僅沒有加重，反而癥狀減輕，甚至有消失跡象。
心臟病要靜養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念被挑戰(zhàn)，于是醫(yī)生們開始研究，終于在經(jīng)過50年大量的科學(xué)研究，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)運動對心臟病患者的康復(fù)是有好處的。
當(dāng)然，運動康復(fù)對心臟病患者來說，并不是無限制大量運動，而是需要專業(yè)指導(dǎo)的一種康復(fù)行為，是心臟康復(fù)中的一個重要的內(nèi)容之一，是一個重要的處方。
通過科學(xué)的運動，能使心臟病患者的生存率提高20%左右。延緩疾病的發(fā)展，減少心臟病復(fù)發(fā)，延長壽命，這是運動處方的意義所在。
大規(guī)模的臨床研究證明，通過科學(xué)的運動可以改善心血管的結(jié)構(gòu)，使冠狀動脈斑塊變小，延緩動脈斑塊的發(fā)展。科學(xué)的運動還可以改善危險因素，比如血脂、血壓、血糖、體重，對血液粘稠度也有改善。另外通過運動可以改善因疾病導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)，使心理狀態(tài)保持平衡。
運動處方制定前一定要對病人進(jìn)行科學(xué)的評估，包括一般情況、生活方式、平時喜歡什么樣的運動，做什么工作等。當(dāng)然現(xiàn)在有更高級的儀器進(jìn)行評估，包括心肺功能評估儀，結(jié)合其他方面，包括肌肉的柔韌性、適應(yīng)性，平衡性。評估完后開具運動處方，包括五個內(nèi)容。
第一，運動方式。運動方式有很多，包括有氧運動，比如慢跑；也有阻抗運動，比如拉雙杠、俯臥撐；還有一些柔韌性的運動，比如拉皮筋。根據(jù)個人的習(xí)慣選擇合適的運動方式，要因人而異，比如走路不方便，可以選擇游泳、劃船等。
第二，運動時間。運動多長時間更合理、更科學(xué)，一般來說每天運動30分鐘到1個小時左右比較好。
第三，運動強度。每個人的運動強度都不一樣，這個強度一般有科學(xué)的運算方法，運動強度要循序漸進(jìn)，逐漸增加。運動前先預(yù)熱，不能上來就跑步，就騎自行車，預(yù)熱完后再進(jìn)行正規(guī)的運動，正規(guī)運動完以后還要有一個放松階段。
第四，運動頻率。一般推薦一星期做三次運動比較好，至少堅持做3-6個月。
第五，注意監(jiān)測。開具運動處方后后，早期要給患者做一些監(jiān)測，最好在醫(yī)院里邊監(jiān)測血壓、心電，看有沒有一些意外情況發(fā)生，包括肌肉拉傷，關(guān)節(jié)損傷、扭傷，突發(fā)心臟疾病等。
在醫(yī)院進(jìn)行運動康復(fù)，大概半年左右就可以了，今后的運動要在家庭里面進(jìn)行。根據(jù)運動處方，把它量化成日常生活當(dāng)中的運動方式，比如做家務(wù)、爬樓梯、拖地板、騎自行車、跑步，與醫(yī)院的運動處方進(jìn)行等量折算，再結(jié)合社區(qū)里邊的一些運動器械，包括家庭用的器械，進(jìn)行長期和終生的家庭康復(fù)。
#03
心臟康復(fù)的營養(yǎng)處方
近幾年隨著經(jīng)濟、生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，高蛋白、高熱量、高脂肪、高糖飲食導(dǎo)致心血管疾病增加。預(yù)防心臟病和心臟病復(fù)發(fā)，一定要制定好營養(yǎng)處方。
首先要對患者進(jìn)行評估，醫(yī)生和患者面對面交流，另外讓患者填一些調(diào)查問卷，包括平時的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)。填完以后醫(yī)生對患者制定個體化的營養(yǎng)處方。
總體來講，營養(yǎng)處方就是保證足夠營養(yǎng)的前提下，控制攝入的總量，吃七八分飽。飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，每天以水果和蔬菜為主，吃到400-500克左右。增加五谷雜糧的攝入，帶皮的谷類多吃一些。紅肉、肥肉要少吃，可以用豆類或者堅果類來代替。黃油、奶酪盡可能少吃或不吃。
開了營養(yǎng)處方以后，就要給患者進(jìn)行健康教育，大概六周左右要再進(jìn)行一次評估，詢問吃的情況怎么樣，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)是不是按醫(yī)生說的去做的，做一些化驗看看指標(biāo)控制情況。
如果嚴(yán)格按照營養(yǎng)處方執(zhí)行，大約1/3的患者不需要用藥就可以把血壓、血脂、血糖控制下來。
#04
心臟康復(fù)的心理處方
據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者大概45%有不同程度的心理或精神問題，嚴(yán)重的有自殺傾向。
實際上心臟病經(jīng)過規(guī)范治療以后，病情基本上穩(wěn)定了，但是精神問題越來越重，這也是造成生活質(zhì)量不好和疾病加重的一個原因，叫“雙心”問題，心理問題和心臟問題同時存在。
比如心臟搭完橋以后，認(rèn)為自己殘廢了，和其他人不一樣了；感覺支架會掉下來；睡覺時感覺支架隨著身體變動在響，每天都在想這些事情。也可能會接受很多不正確的信息，導(dǎo)致對疾病的認(rèn)識不正確，不敢外出、工作，不能吃飯，睡不好覺，不敢運動，出現(xiàn)焦慮，抑郁。
心臟康復(fù)心理處方第一步也是要進(jìn)行評估，通過詢問，結(jié)合專業(yè)的調(diào)查問卷，包括最近的記憶力、情緒、睡眠情況，運動能力、判斷能力等，對有沒有心理問題、心理問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估。
評估完以后要對心理狀態(tài)進(jìn)行分類，是輕度的、中度的，還是重度的，然后采取不同的治療措施，包括通過一些解釋、健康教育和今后的咨詢，甚至做心理輔導(dǎo)，有的患者還需要吃一些調(diào)整精神心理的藥物，嚴(yán)重者要轉(zhuǎn)到精神心理�？七M(jìn)行治療，通過一段時間治療以后再進(jìn)行評估。
另外運動也是減輕或消除心理障礙的一個非常好的工具，不要忽視了運動對心理的影響，一定要動起來，有可能不需要吃藥就能好轉(zhuǎn)。
#05
心臟康復(fù)以戒煙為主的生活方式改變
吸煙對全身，特別是對心血管，有嚴(yán)重的危害，在中國已經(jīng)作為心血管疾病的危險因素之一。
吸煙對心血管內(nèi)皮功能是有影響的，可以誘發(fā)和加重動脈硬化，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。
我們做過一些觀察和研究，發(fā)現(xiàn)很多年輕人吸煙，本身沒有高血壓、糖尿病，運動也挺好，但是較早就發(fā)生了心肌梗死，說明吸煙對心血管是有嚴(yán)重影響的，隨著吸煙量和吸煙時間的增加，心血管疾病的發(fā)病呈正相關(guān)。
心臟康復(fù)戒煙處方首先要進(jìn)行評估，通過詢問和問卷調(diào)查，比如多大年齡開始抽煙，一天抽幾次、抽幾根，煙的種類，什么時間抽煙，評估對煙草的依賴性，評估后制定戒煙處方。
戒煙處方包括心理治療、運動療法，有些藥物也可以幫助戒煙，包括煙草的替代品，抑制中樞神經(jīng)的藥物。
對不想戒煙、戒不了煙的患者，我們也給出一些規(guī)范的辦法，盡可能地用各種方法減少或避免吸煙，盡量減少和有煙癮的人待在一起，不要進(jìn)入煙草的環(huán)境等。
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