原標(biāo)題:癌癥也分級(jí)別? 如何劃分腫瘤級(jí)別?
什么是癌癥?
人體細(xì)胞具有不斷分裂增生能力,正常細(xì)胞的分裂是在一定調(diào)控程序控制下有序進(jìn)行,而成熟細(xì)胞在一定程序控制下有序死亡,也稱細(xì)胞凋亡。
體內(nèi)部分細(xì)胞由于基因發(fā)生變異,分裂增生失去控制,過(guò)度無(wú)序增生的異常細(xì)胞也不能象正常細(xì)胞那樣程序性凋亡,這類細(xì)胞就是癌癥細(xì)胞。癌癥細(xì)胞的另一個(gè)特點(diǎn)是可以穿破組織屏障浸潤(rùn)生長(zhǎng)入周邊組織;還能通過(guò)淋巴管和血管到達(dá)身體其他部位形成新的腫瘤,這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。
癌癥細(xì)胞增生形成腫塊,稱為惡性腫瘤。
腫瘤的分級(jí)
腫瘤細(xì)胞和組織在顯微鏡下觀察表現(xiàn)出一定的異于正常細(xì)胞和組織的結(jié)構(gòu)特征,也叫組織學(xué)特征。如果腫瘤細(xì)胞和組織接近于正常細(xì)胞和組織,這些腫瘤“分化良好”;相反,失去正常細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)者為“低分化”或“未分化”。通常分化越好的腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越慢,也就是我們通常說(shuō)的惡性程度低;相反,腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越快,即所謂惡性程度高。
根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織顯微鏡下這些和其他一些的病理組織學(xué)特征,醫(yī)生為大多數(shù)癌癥設(shè)定和分配一個(gè)“級(jí)別”數(shù)值。
因此,癌癥的分級(jí)也稱病理學(xué)分級(jí),就是癌癥細(xì)胞和組織的“不正常程度”,或者“與正常細(xì)胞組織差異性程度”,是反應(yīng)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度的一個(gè)指標(biāo),簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)所代表的是腫瘤的“侵犯性或進(jìn)展性潛力”,通俗來(lái)說(shuō)就是其惡性程度的大小。
癌癥的分級(jí)與分期
相對(duì)于癌癥的分級(jí),普通公眾對(duì)于癌癥的分歧可能更熟悉一些,就是人們常說(shuō)的某某人的癌癥是早期還是晚期。
癌癥分期就是腫瘤所處的發(fā)展階段,主要指原發(fā)腫瘤的大小、累及范圍和是否已經(jīng)擴(kuò)撒。通常根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置、大小、區(qū)域淋巴結(jié)是否受到侵犯累及,以及腫瘤的數(shù)目(也就是是否產(chǎn)生轉(zhuǎn)移)這幾個(gè)因素來(lái)確定。
如何獲得腫瘤的分級(jí)?
如果懷疑一個(gè)腫瘤是惡性的,醫(yī)生會(huì)采取一個(gè)被稱為活體組織病理學(xué)檢查的方法(簡(jiǎn)稱活檢)來(lái)確定。這個(gè)過(guò)程包括醫(yī)生切除腫瘤的部分或全部組織,由病理學(xué)醫(yī)生把獲得組織切成非常薄的切片,通常還進(jìn)行染色等其他處理后在顯微鏡下對(duì)于細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,以確定腫瘤是惡性還是良性,同時(shí)還根據(jù)組織病理學(xué)特征進(jìn)行病理學(xué)分級(jí),即確定惡性程度等級(jí)。
如何劃分腫瘤級(jí)別?
由于癌癥的組織病理學(xué)可能存在巨大差異,因此不同癌癥可能會(huì)使用不同的分級(jí)系統(tǒng)。但是,在一般情況下,根據(jù)組織學(xué)上的異常程度,腫瘤被分為G1、G2、G3、G4等幾個(gè)級(jí)別。
G1腫瘤為低級(jí)別腫瘤,細(xì)胞和組織形態(tài)接近于正常,這些腫瘤往往生長(zhǎng)和擴(kuò)散緩慢。與此相反,G3和G4腫瘤的組織學(xué)形態(tài)看起來(lái)與正常細(xì)胞和組織差異更大,稱為高級(jí)別腫瘤,通常比低級(jí)別腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散更迅速。G2腫瘤則為中級(jí)別腫瘤。
非特定類型腫瘤通常的通用分級(jí)系統(tǒng)為:
GX:級(jí)別無(wú)法評(píng)定(未定級(jí));
G1:高分化(低級(jí)別);
G2:中度分化(中級(jí)別);
G3:低分化(高級(jí)別);
G4:未分化(高級(jí)別)。
低級(jí)別(I級(jí))乳腺癌
高級(jí)別(III級(jí))乳腺癌
可見(jiàn),腫瘤分級(jí)中的級(jí)別高低與分化程度的高低恰恰相反,分化程度越高級(jí)別越低,惡性程度也就越低;相反,分化程度越低級(jí)別越高,惡性程度也就越高。具體到 的“膀胱高級(jí)別尿路上皮癌”就是低分化程度、惡性程度高的膀胱癌。
低級(jí)別膀胱移行細(xì)胞癌
浸潤(rùn)性膀胱高級(jí)別尿路上皮癌
癌癥分級(jí)的意義
癌癥的分級(jí)就是微觀組織病理學(xué)上的異常性程度,也就是其惡性程度,通常反應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度。
掌握正確的癌癥分級(jí)信息可以幫助醫(yī)生結(jié)合諸如癌癥所處的階段(即分期),患者的年齡、一般健康狀況來(lái)制定治療方案計(jì)劃,并確定患者的預(yù)后(即疾病可能的結(jié)果或過(guò)程,以及恢復(fù)或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì))。通常,較低級(jí)別預(yù)示預(yù)后較好;更高級(jí)別的癌癥預(yù)示生長(zhǎng)和擴(kuò)散更迅速,預(yù)后更差,相應(yīng)的可能需要更及時(shí)或更積極的治療。
癌癥的分期
什么是癌癥的分期?
癌癥是從單一的癌細(xì)胞發(fā)展來(lái)的。從癌細(xì)胞的出現(xiàn),通過(guò)不斷分裂增生形成腫瘤,發(fā)展到臨床上可以檢查出的腫塊以及出現(xiàn)臨床癥狀,乃至侵犯和轉(zhuǎn)移其他組織部位,通常需要一個(gè)長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年到數(shù)十年的長(zhǎng)期過(guò)程,因此癌癥被歸于一種慢性疾病。
癌癥首次被發(fā)現(xiàn)和診斷時(shí)所處的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度通常以原發(fā)腫瘤的大小、累及范圍和是否已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等指標(biāo)加以反映,就是要對(duì)癌癥進(jìn)行分期。
癌癥分期的意義
癌癥的分期如同分級(jí)一樣具有重要意義:
可以幫助醫(yī)生對(duì)于患者的治療做出整體規(guī)劃;
幫助醫(yī)生確定治療方案;
幫助醫(yī)生評(píng)估患者的預(yù)后;
使用相同的術(shù)語(yǔ)和分級(jí)系統(tǒng),便于醫(yī)生和研究人員之間信息交流,比較不同臨床治療的結(jié)果。
如何進(jìn)行癌癥分期
醫(yī)生通過(guò)身體檢查、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查、病理學(xué)檢查和手術(shù)過(guò)程記錄等手段過(guò)程獲得癌癥腫瘤的信息,來(lái)確定癌癥的分期。具體而言,大多數(shù)癌癥分期系統(tǒng)通常包括以下共同的要素:
原發(fā)腫瘤的位置和細(xì)胞類型(如,腺癌、鱗狀細(xì)胞癌);
腫瘤大小和/或累及的范圍;
區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(癌癥是否擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)以及累及數(shù)量);
腫瘤的數(shù)目(原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤);
腫瘤的分級(jí)(癌細(xì)胞和組織的異常程度)。
TNM分期系統(tǒng)
TNM分期系統(tǒng)是應(yīng)用最廣泛的腫瘤分期系統(tǒng),被國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)所接受。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用TNM系統(tǒng)作為癌癥分期報(bào)告的主要方法。
TNM分期系統(tǒng)中的T是指原發(fā)腫瘤,N指附近淋巴結(jié)擴(kuò)散情況和數(shù)量,M指轉(zhuǎn)移腫瘤。每個(gè)字母后綴的數(shù)字表示原發(fā)腫瘤的大小和/或范圍,和癌癥擴(kuò)散的程度。
原發(fā)腫瘤(T):
TX:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估;
T0:無(wú)證據(jù)證明存在原發(fā)腫瘤;
TIS:原位癌(Carcinoma in situ ,CIS,存在異常細(xì)胞但還沒(méi)有擴(kuò)散到鄰近的組織,有時(shí)被稱為浸潤(rùn)前癌);
T1、T2、T3、T4,表示原發(fā)腫瘤的大小和/或范圍。
區(qū)域淋巴結(jié)(N):
NX:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià);
N0:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)受累;
N1、N2、N3,表示區(qū)域淋巴結(jié)受累程度(累及淋巴結(jié)的位置和數(shù)目)。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M):
MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估;
M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
M1:存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
比如,分期T3 N2 M0的乳腺癌表示原發(fā)腫瘤較大,已經(jīng)擴(kuò)散到鄰近淋巴結(jié),但尚未轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處其他器官。
五階段分期系統(tǒng)
另一種簡(jiǎn)單的癌癥分期系統(tǒng)是將癌癥分為五個(gè)階段,即0期、I期、 II期、III期和IV期。
TNM分期必然對(duì)應(yīng)于五階段分期之中的一個(gè),但是在不同類型癌癥這種對(duì)應(yīng)關(guān)系并不是完全一致的,比如膀胱癌T3 N0 M0對(duì)應(yīng)III期,而結(jié)腸癌T3 N0 M0對(duì)應(yīng) II期。
SEER簡(jiǎn)易分期系統(tǒng)
并非所有類型的癌癥都適合TNM分期,美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果(SEER)項(xiàng)目所使用的“簡(jiǎn)易分期”適用于所有類型的癌癥。該系統(tǒng)將癌癥分為五大類別:
原位:異常細(xì)胞僅存在原發(fā)的細(xì)胞層;
局部:癌癥局限于其原發(fā)的器官,沒(méi)有播散的證據(jù);
區(qū)域:癌癥已經(jīng)擴(kuò)散原發(fā)器官鄰近的淋巴結(jié)或組織器官;
遠(yuǎn)處:癌癥已經(jīng)從原發(fā)器官蔓延到遠(yuǎn)處組織、器官或淋巴結(jié);
未知:沒(méi)有足夠的信息來(lái)確定癌癥所處的階段。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),癌癥的分級(jí)和分期都可以反映腫瘤的嚴(yán)重程度和預(yù)后。分級(jí)主要指顯微鏡下觀察到的腫瘤細(xì)胞和組織相比于正常細(xì)胞和組織的異常性程度,通俗來(lái)講也就是惡性程度;而分期則主要指腫瘤的發(fā)展階段,通俗來(lái)講也就是腫瘤的早期或者晚期。
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