原標(biāo)題：預(yù)防出生缺陷日：補(bǔ)充葉酸預(yù)防畸形 給每個(gè)孩子 無“陷”未來
育齡期婦女適時(shí)足量補(bǔ)充葉酸可有效降低神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。據(jù)調(diào)查，我國孕婦的葉酸缺乏率為5%-10%，而且也是神經(jīng)管畸形高發(fā)的國家之一。在近年來，我國生育政策發(fā)生變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多，增加了出生缺陷發(fā)生及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
9月12日是我國預(yù)防出生缺陷日，今年主題是“預(yù)防出生缺陷，守護(hù)生命起點(diǎn)健康”。專家提醒廣大孕婦，在孕前三個(gè)月就需補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)劑，以預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。
預(yù)防神經(jīng)管缺陷，國家出手提供免費(fèi)葉酸
神經(jīng)管缺陷(NTDs)是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷，該疾病是自然流產(chǎn)、死胎及新生兒死亡的主要原因之一。全世界每年有約30萬神經(jīng)管畸形患兒出生。
大量人群流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)研究已經(jīng)證實(shí)，葉酸缺乏與神經(jīng)管畸形發(fā)生密切相關(guān)，孕母體內(nèi)葉酸水平是影響后代神經(jīng)管畸形發(fā)病率的重要因素。世界衛(wèi)生組織在預(yù)防出生缺陷中提出的預(yù)防措施中強(qiáng)調(diào)了改善育齡期婦女的營養(yǎng)與健康，加強(qiáng)葉酸強(qiáng)化食品的攝入和葉酸補(bǔ)充劑的使用，保障膳食營養(yǎng)足夠且平衡。
世界衛(wèi)生組織同樣強(qiáng)烈建議，所有計(jì)劃懷孕的婦女每天補(bǔ)充400μg的葉酸，并且建議在孕前補(bǔ)充，因?yàn)樯窠?jīng)管大約在妊娠3-4周關(guān)閉。
實(shí)際上，我國從2008年開始全面推廣圍孕期婦女補(bǔ)充葉酸計(jì)劃，2009年至2011年中央財(cái)政共投入3.2億元，為農(nóng)村孕前和孕早期婦女免費(fèi)補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，圍產(chǎn)兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率從1996年的1.36‰下降到2011年的0.45‰。該項(xiàng)目也在2019年被新增為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。
除了葉酸，補(bǔ)充復(fù)合維生素更全面
2015年中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)調(diào)查我國孕婦的葉酸缺乏率為5.7%，城市和農(nóng)村孕婦的缺乏率分別為4.5%和7.3%。
“從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)看，孕期營養(yǎng)支持母體健康并促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育其中重要的微量營養(yǎng)素包括葉酸、鐵、鈣、維生素D和Omega-3脂肪酸等。”陳敦金表示，這些營養(yǎng)素雖然在日常飲食中均可獲得，但由于這些營養(yǎng)素不穩(wěn)定，比如葉酸遇光、遇熱時(shí)，經(jīng)烹飪食物中的葉酸就會(huì)大大損失，所以日常飲食難以保證孕婦對(duì)葉酸的需求量，因此孕婦需要強(qiáng)化補(bǔ)充營養(yǎng)劑，而且是全孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素。“從孕前至少3個(gè)月開始補(bǔ)充含葉酸在內(nèi)的多元營養(yǎng)素，并持續(xù)到孕中、晚期，這樣可有效預(yù)防多種出生缺陷，降低小于胎齡兒和低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)，并可改善不良妊娠結(jié)局。”
不過，相關(guān)研究顯示，僅20.18%的孕婦孕前半年服用葉酸堅(jiān)持1個(gè)月以上；我國有超過50%的女性在懷孕后才開始補(bǔ)充葉酸，備孕期葉酸補(bǔ)充并不理想。對(duì)此陳敦金表示，國家已經(jīng)提供了免費(fèi)的葉酸，仍有一半的孕婦備孕期未補(bǔ)充，這只能說明還需要加強(qiáng)科普宣傳，讓更多的孕婦獲得相關(guān)信息。
在新的生育形勢(shì)下，亟需個(gè)性化補(bǔ)充葉酸
缺乏葉酸會(huì)增加孕婦妊娠期發(fā)生妊高癥、糖尿病、胎盤早剝、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常通過補(bǔ)充葉酸來提高孕婦的葉酸水平，但傳統(tǒng)補(bǔ)充葉酸的方法，比如每天補(bǔ)充400μg并不能滿足所有孕婦的需求，而個(gè)性化補(bǔ)充葉酸根據(jù)孕婦的葉酸代謝能力進(jìn)行針對(duì)性地補(bǔ)充葉酸，使其葉酸水平得到有效提高，在降低妊娠期并發(fā)癥方面也有所成效。
陳敦金介紹，一般來說，葉酸補(bǔ)充的常規(guī)劑量是0.4-0.8mg/天，相比0.4mg/天的葉酸，補(bǔ)充0.8mg/天的葉酸更容易達(dá)到有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的濃度。他表示，以下人群建議從孕前至少3個(gè)月開始至整個(gè)孕期每日補(bǔ)充含葉酸0.8～1mg的復(fù)合維生素。
（1)與葉酸缺乏相關(guān)出生缺陷的高風(fēng)險(xiǎn)人群（如患先天性腦積水、孕前糖尿病、癲癇等）；
（2)雙胎或多胎孕婦，更易因葉酸缺乏引起貧血；
�。�3)超重/肥胖婦女，對(duì)葉酸的需求量更高；
�。�4)患胃腸道吸收不良性疾病的婦女。
“給予孕婦個(gè)性化葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)，可以更有效預(yù)防母親不良妊娠結(jié)局和新生兒缺陷發(fā)生。”陳敦金指出，在新的生育政策形勢(shì)下，針對(duì)個(gè)體神經(jīng)管畸形危險(xiǎn)因素，探索葉酸補(bǔ)充個(gè)性化方案，可進(jìn)一步提高神經(jīng)管畸形的一級(jí)防控水平。
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