原標(biāo)題：TAVR未來的AI助手——西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁祖貽教授談FEops在TAVR中的應(yīng)用
基于影像的術(shù)前分析對TAVR手術(shù)決策至關(guān)重要，近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡志教授團(tuán)隊協(xié)同韓克教授，首次應(yīng)用FEops分析預(yù)測系統(tǒng)和VenusA-Plus®系統(tǒng)順利為一名重度鈣化的二瓣式主動脈瓣狹窄患者完成了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。本次手術(shù)所運用的有大數(shù)據(jù)經(jīng)驗的FEops術(shù)前重建影像分析系統(tǒng)，給予手術(shù)方案決策提供了關(guān)鍵支持。
病人情況
現(xiàn)年75歲的李奶奶，2年前開始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，干體力活也覺得大不如前，起初李奶奶認(rèn)為隨著年齡增長難免會導(dǎo)致體力下降，就沒有在意，但近來越發(fā)嚴(yán)重的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到李奶奶的生活質(zhì)量，以至于稍微活動就覺得胸悶難受。于是在家人的陪同下，慕名來到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查。
超聲顯示：主動脈瓣瓣上峰值流速6.07m/s，瓣口面積為0.7cm²，平均跨瓣壓差為82mmhg，伴有瓣下反流。
診斷為：主動脈瓣二瓣畸形重度狹窄伴少量反流。
術(shù)前分析
由于患者為主動脈瓣二瓣畸形且重度鈣化，根據(jù)瓣上結(jié)構(gòu)來選瓣定位顯得尤為重要，不同以往的是，這次術(shù)前分析沒有通過3D打印的主動脈根部模型模擬瓣膜釋放過程，而是運用了更為科學(xué)、擬真的FEops智能分析預(yù)測系統(tǒng)。FEops作為TAVR手術(shù)的輔助軟件已經(jīng)通過了CE認(rèn)證，目前幫助全球術(shù)者累計分析了3000余份樣本量，F(xiàn)Eops基于患者的術(shù)前CT，通過云端 計算，不僅能將主動脈根部植入瓣膜的前后形態(tài)分別以3D模型的形式直觀的展示，更是能對術(shù)后結(jié)果進(jìn)行量化預(yù)測，讓術(shù)者能夠通過預(yù)測結(jié)果綜合評估不同選型與釋放位置的優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的選瓣定位方案， 保障患者手術(shù)獲益。
瓣環(huán)平面相關(guān)：
面積為370.2mm²
周長為70mm
周長導(dǎo)出徑為22.3mm
面積導(dǎo)出徑為21.7mm
平均徑為22.2mm
韓克教授和胡志教授根據(jù)瓣環(huán)徑及瓣上結(jié)構(gòu)，采用L26型號瓣膜
通過FEops評估冠脈風(fēng)險
左右冠脈CT截面
植入瓣膜前的主動脈根部
VenusA植入后的支架形態(tài)
根據(jù)FEops報告上的左右冠脈CT截面得知RCA Height：17.6mm、LCA Height：11.7mm，左冠脈高度小于12mm是存在一定阻塞風(fēng)險的，但是通過植入前后的3D模型對比瓣葉形態(tài)得知冠脈風(fēng)險比較低。
FEops量化預(yù)測瓣周漏
VenusA植入后的貼覆情況
VenusA植入后瓣周漏情況
根據(jù)FEops量化預(yù)測得知，選用L26瓣膜高位釋放會導(dǎo)致27.6ml/s的瓣周漏，超過FEops預(yù)測瓣周漏無至輕度和中至重度的臨界值16ml/s，而選用L26標(biāo)準(zhǔn)位釋放會導(dǎo)致17.3ml/s的瓣周漏，雖然也高于臨界值16ml/s但是比起高位釋放導(dǎo)致27.6ml/s的瓣周漏更加安全，另外可以通過VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)在術(shù)中對釋放位置進(jìn)行微調(diào)，以尋求 的手術(shù)效果。
FEops量化預(yù)測傳導(dǎo)阻滯
VenusA植入后的主動脈根部受壓情況
根據(jù)FEops量化預(yù)測得知，選用L26瓣膜高位釋放不會導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，而選用L26標(biāo)準(zhǔn)位釋放會導(dǎo)致10%的壓力傳導(dǎo)指數(shù)，但是低于FEops預(yù)測發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的臨界值14%，所以L26的標(biāo)準(zhǔn)位釋放也是可以考慮的。
手術(shù)策略
韓克教授與胡志教授團(tuán)隊經(jīng)過分析研判、反復(fù)討論，決定采納FEops預(yù)測的L26型號瓣膜標(biāo)準(zhǔn)位釋放的手術(shù)方案，選用23 mm球囊預(yù)擴(kuò)張對瓣膜選型與冠脈風(fēng)險進(jìn)行進(jìn)一步評估，因FEops預(yù)測會產(chǎn)生瓣周漏，故使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)尋求 釋放位置盡量減少瓣周漏程度。
術(shù)中造影
植入L26 VenusA-Plus®瓣膜，標(biāo)準(zhǔn)位釋放,釋放到2/3，觀察瓣膜位置，以及再次確認(rèn)冠脈風(fēng)險，左冠正常顯影，選擇全部釋放。
術(shù)后結(jié)果
造影可見輕微瓣周漏，與FEops預(yù)測一致。
跨瓣壓差在術(shù)前為89mmHg，術(shù)后為幾乎無壓差。
術(shù)后超聲
EF：67%➟71%
主動脈瓣瓣上流速：607➟265cm/s
壓差：最大147➟0mmHg
瓣下反流：（少量➟微量）
患者狹窄解除，流速明顯降低，跨瓣壓差降為0，超聲顯示輕微瓣周漏（與FEops預(yù)測結(jié)果一致），術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿成功。
結(jié)論
本次手術(shù)充分利用FEops分析預(yù)測系統(tǒng)的各項功能，通過查看主動脈根部植入VenusA前后3D模型的對比，輔助術(shù)者團(tuán)隊手術(shù)方案的確定；通過量化預(yù)測術(shù)后結(jié)果，有效的避免了手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)一步建立術(shù)者與患者信任關(guān)系；術(shù)中加以配合VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，保證了瓣膜位置的精準(zhǔn)釋放，最終手術(shù)取得圓滿成功！
袁祖貽院長表示“有了FEops分析預(yù)測系統(tǒng)輔助TAVR術(shù)前選瓣定位，可以有效的縮短新中心開展TAVR術(shù)式的學(xué)習(xí)曲線，同時國內(nèi)精細(xì)化TAVR手術(shù)的布局得到進(jìn)一步拓展，為我國廣大主動脈瓣狹窄患者帶來福音。”
專家簡介
袁祖貽
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管病醫(yī)院院長，教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，心血管病學(xué)博士, 日本京都大學(xué)博士后。國家杰出青年基金獲得者。
中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會常委兼動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長兼指南與共識工作組組長、中國老年醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員、國際動脈粥樣學(xué)會（IAS）中國分會副主席、陜西省醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、中國胸痛中心聯(lián)盟副主席/陜西省胸痛中心聯(lián)盟主席、陜西省心血管�？漆t(yī)師聯(lián)盟主席。中國動脈粥樣硬化雜志副主編、中國分子心臟病學(xué)雜志副主編、中國介入心臟病學(xué)雜志副主編。主要從事動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展機(jī)制研究、以及冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)與臨床研究，先后承擔(dān)國家“973”項目、國科金重點與杰青項目、科技部重點研發(fā)項目、科技部重大慢病管理項目等，在國際 刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發(fā)表論文200余篇，獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專家稱號，享受國務(wù)院政府津貼。
韓克
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)留校工作至今，主要研究方向冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，心臟疾病的超聲及影像學(xué)診斷�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員，亞洲青年結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部委員，陜西省醫(yī)學(xué)會心血管分會介入學(xué)組委員、秘書，陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會委員，曾任陜西省醫(yī)學(xué)會超聲分會委員。每年完成冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病及起搏電生理介入治療數(shù)百例。擅長CTO、分叉病變等復(fù)雜冠脈介入治療，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療，率先在西北地區(qū)開展TAVR及LAAC手術(shù)，熟練掌握IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)。作為主要研究人員參與多項國家自然科學(xué)基金項目、陜西省科技攻關(guān)項目、陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目。
胡志
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師，副教授，博士。中國醫(yī)促會胸痛分會青年委員；西安結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會分會委員；中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)會委員；陜西省醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會委員；國家醫(yī)學(xué)考試中心試題開發(fā)專家命題庫委員；陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會體外生命支持分會委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年心腦血管健康專業(yè)委員會副主任委員。猶他大學(xué)Intermountain Medical Center中心訪問學(xué)者。
臨床主要進(jìn)行冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病、心力衰竭、心律失常的發(fā)病機(jī)制研究及治療，常規(guī)進(jìn)行冠心病介入治療、心力衰竭CRT植入治療及惡性心律失常ICD、起搏器植入治療；正進(jìn)行經(jīng)皮股動脈主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVI）、房顫左心耳封堵術(shù)(LAAC)的臨床研究工作。發(fā)表論文及參編論著20余篇，其中第一作者SCI收錄論文3篇，主持3項陜西省自然科學(xué)基金及院基金，1項校級臨床新技術(shù)。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請訪問川北在線：http://dstuf.com/
