【對話背景】
醫(yī)療衛(wèi)生體系是一個復(fù)雜系統(tǒng)，解決問題不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。在國家新一輪醫(yī)改提出的“�；�、強基層、建機制”9個字的基礎(chǔ)上，上海又結(jié)合自身實際，提出了“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”這9個字的原則。如何建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展機制？上海市衛(wèi)生局局長徐建光的觀點，可以為我們帶來更多啟示。
“花錢買機制”推動醫(yī)改進(jìn)行
本報評論部：上海新醫(yī)改方案中，多項指標(biāo)均高于國家標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)全國之先。上海何來這樣的底氣？
徐建光：這是一個態(tài)度和觀念問題。首先，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和百姓密不可分，政府要高度重視，這是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，需要完善醫(yī)療資源配置，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力；需要加大醫(yī)療保障力度，提高醫(yī)療保障水平，這必然需要一定的財力保障。今天，上海有條件、也更有責(zé)任把醫(yī)療衛(wèi)生工作擺到更加突出的位置。
本報評論部：這是否意味著，足夠的財力支撐是醫(yī)改能有效推進(jìn)的第一條件？
徐建光：醫(yī)改需要花錢，但并非花錢就會有好效果。財力是醫(yī)改必要條件之一，有了財力支撐，才能發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提升醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療保障水平。但更重要的仍然是建立科學(xué)的體制機制，用制度保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，用制度落實政府各部門的責(zé)任，用制度規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)動各方積極性，為實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展提供制度保障�？梢赃@么說，上海醫(yī)改是“花錢買機制”。
把握改革力度量力而行
本報評論部：《 中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，強調(diào)“堅持公平與效率統(tǒng)一”，如何理解這一點？
徐建光：強調(diào)公平，是因為健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能因為個人的身份差別、財富多寡而影響基本權(quán)利的享有。強調(diào)效率，是因為不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求和有限的衛(wèi)生資源之間存在矛盾，必須提高效率，控制浪費，才能最大限度地滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
實現(xiàn)公平和效率兼顧，主要靠一系列的制度設(shè)計。涉及衛(wèi)生服務(wù)體系如何構(gòu)建，醫(yī)保參保制度、待遇水平、支付制度如何設(shè)計，醫(yī)療服務(wù)管理如何規(guī)范等。
本報評論部：您認(rèn)為，上海醫(yī)改的關(guān)鍵詞是什么？
徐建光：國家醫(yī)改提出了“�；尽娀鶎印⒔C制”的原則，上海還要加上“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”這9個字。
“打基礎(chǔ)”，就是要在深化改革的同時，還要夯實資源配置、人才隊伍、信息化管理等基礎(chǔ)性工作；“管長遠(yuǎn)”，就是要把握改革的正確方向，建立符合未來發(fā)展的基本制度和體系框架，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)；“可持續(xù)”，就是要把握改革的力度，量力而行。不盲目超越，改革就經(jīng)得起時間的檢驗。
本報評論部：好的制度設(shè)計可以事半功倍。如何讓制度設(shè)計更科學(xué)？
徐建光：這需要推進(jìn)資源整合利用、建立有效的分工合作機制。上海把組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、建立家庭醫(yī)生制度作為兩個主要抓手，對衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重構(gòu)。
最近，我們正在為全科醫(yī)生打造“政策包”，在薪酬、學(xué)術(shù)成長空間、申請科研基金等方面進(jìn)行傾斜，吸引更多 人才投身到社區(qū)醫(yī)療事業(yè)，逐漸吸引百姓就醫(yī)下沉。
公開透明減小改革阻力
本報評論部：上海醫(yī)改方案公布之前曾經(jīng)征詢過市民意見，并做了適當(dāng)修改。如何看待公開透明對醫(yī)改的意義？
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