記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)：無一患者逃費，“小病大看”緩解

　　臨沂日照 診后付費并不難(走基層·蹲點調(diào)研)

　　6月起，山東全省縣及以下醫(yī)療機構(gòu)開始推行“先診療后付費”服務(wù)模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在全民醫(yī)保體系下，縣及以下基層醫(yī)療機構(gòu)實行該模式并不難。

　　沒錢能住院 不用交押金

　　“以前報銷少，住院平均每天報銷后也要花100多元，現(xiàn)在報銷多了，起付線100元，其余報90%。”

　　在臨沂市費縣探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二樓內(nèi)科病房，記者和沈家村農(nóng)民高飛攀談起來。高飛因為患肺氣腫，在中心衛(wèi)生院住了一個星期，總共才花了不到100元。他告訴記者：“村里的人都愿意在衛(wèi)生院看病。沒錢也能住院，不用再交押金。而且住了半個月還不如以前一天花的錢多。”

　　探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長豐佩田介紹，從去年11月1日開始，該衛(wèi)生院實行“先診療后付費”模式，患者住院時只需要提供新農(nóng)合證、身份證復(fù)印件，簽訂“先診療后付費”協(xié)議書，就可以住院。

　　臨沂市衛(wèi)生局局長呂富說， 截至目前，山東臨沂市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、36所縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)開展了先診療后付費服務(wù)模式，受益群眾達33.1萬人次，醫(yī)療機構(gòu)累計墊付資金達2.5億元。全市農(nóng)民參保率達到99.97%，報銷比例提高，小病回流基層，衛(wèi)生院門診量增加了約40%。

　　隔了一天，在日照市莒縣長嶺衛(wèi)生院病房，記者見到了77歲的荊培英。記者和她聊天的時候，已住院10多天的荊培英滿臉笑容，一旁照顧她的外甥給記者算了一筆賬：“以前報銷少，住院平均每天報銷后也要花100多元，現(xiàn)在報銷多了，起付線100元，其余報90%。基本藥物零差價銷售后，常吃的頭孢哌酮由原來的28元降到2元多�！�

　　莒縣衛(wèi)生局局長賈紹友認(rèn)為，對患者來說，這是一種支付方式的變革，以前患者要先湊一筆錢，最后才能去報銷。這種方式方便患者，也是醫(yī)療行為公益性的體現(xiàn)。

　　逃費有懲罰 可能被起訴

　　“新農(nóng)合卡成為信用憑證，加上信息系統(tǒng)的管理手段，使該付費方式的變革在基層實行比較容易�！�

　　“先診療后付費”考驗的是患者的信用，要是患者逃走了怎么辦？在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，實行該模式的地方，沒有一個患者逃費。

　　豐佩田給記者提供了一份材料，探沂鎮(zhèn)全鎮(zhèn)5萬多農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，住院起付線低，只有150元，其余政策范圍內(nèi)報銷95%，個人自付費用較少。1—6月，報銷千元以上的707人，萬元以上的僅有5人。

　　同樣，費縣、莒縣因為參合率近100%，報銷得多，花費的錢少，基本上沒有拖欠費用的。此外，兩個地方都推行了信息化建設(shè)，建立了縣域內(nèi)的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，實行即時結(jié)算。

　　費縣實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生管理部門之間聯(lián)網(wǎng)，為農(nóng)民免費辦理二維碼電子新農(nóng)合證，并采集照片建立臉譜識別系統(tǒng)，實現(xiàn)了新農(nóng)合報銷、健康檔案、就醫(yī)信息“一卡通”。

　　莒縣建立了集醫(yī)院管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、新農(nóng)合、財務(wù)管理、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、衛(wèi)生人力資源管理、績效考核于一體的衛(wèi)生綜合管理信息平臺，網(wǎng)絡(luò)延伸至村衛(wèi)生室。

　　“先看病后交錢，挑戰(zhàn)個人誠信問題。然而，在全民醫(yī)保和報銷比例提高，個人花費減少的情況下，新農(nóng)合卡成為信用憑證，加上信息系統(tǒng)的管理手段，使該付費方式的變革在基層實行比較容易。”呂富說。

　　在長嶺衛(wèi)生院門口的墻上，清楚標(biāo)明“先治病、后付費”的實施對象、內(nèi)容，對逃費患者也有懲罰辦法。如果患者出院時一次性結(jié)清費用有困難，可以分期付款。如果到期未能付清，下次住院不能享受該優(yōu)惠政策，醫(yī)療機構(gòu)還可以到法院起訴。

　　“小病不大看” 資金強管理

　　“機構(gòu)垂直、人員專職、定期輪崗、異地任職”強化新農(nóng)合資金管理

　　記者在多家衛(wèi)生院采訪發(fā)現(xiàn)，這些衛(wèi)生院住院的人都比較多。探沂中心衛(wèi)生院床位使用率達到99.1%，同比上升119%。上冶衛(wèi)生院床位使用率達到88.69%。長嶺衛(wèi)生院一位醫(yī)生告訴記者，如今入院人次比以前多了很多，尤其是冬天的時候，比以往增加近一倍。

　　先看病后交錢的服務(wù)模式改變，加上藥價下降、報銷比例上升，衛(wèi)生院就診人次增多，會不會給新農(nóng)合資金的管理帶來風(fēng)險？呂富介紹，臨沂強化了新農(nóng)合內(nèi)部管理，在國內(nèi)首創(chuàng)了“機構(gòu)垂直、人員專職、定期輪崗、異地任職”的管理模式。采取了縣區(qū)合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)派駐審核員及經(jīng)辦機構(gòu)主任的做法，實現(xiàn)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)相分離。在外部監(jiān)管上，強化了醫(yī)保基金的監(jiān)管。“這種垂直管理模式，讓經(jīng)辦管理人員一年調(diào)換一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，加上信息系統(tǒng)的實時監(jiān)控，對資金管理更加有力�！�

　　費縣衛(wèi)生局局長金巖認(rèn)為，新農(nóng)合垂直管理，以及對醫(yī)生的績效管理，新農(nóng)合總額預(yù)付制度，藥品的控制制度，四個措施杜絕了很多“小病大看”的可能�！耙郧拜斠旱姆浅６�，現(xiàn)在老百姓要求輸液，醫(yī)生不愿意用，輸液人次減少了60%多�！�

　　蹲點感言

　　讓基層醫(yī)療回歸公益

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向基層群眾，面對的是常見病、多發(fā)病，即大家說的小病。小病花的錢不多，但是改革之前卻和大醫(yī)院一樣，看病要先帶上一堆現(xiàn)金�；颊咦≡浩陂g還心驚膽戰(zhàn)，就怕錢不夠。如今，不用帶錢也能住院，農(nóng)民敢看病也看得起病了。先看病后付費，從表面上看，僅僅是就醫(yī)流程的一個細節(jié)改變，卻大大方便了老百姓。基本醫(yī)療服務(wù)回歸公益屬性，也從一定程度上倒逼醫(yī)生改變診療行為，不用再“看錢看病”。

　　如今在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保幾乎覆蓋所有基層的條件下，我國政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本上都可以實行先看病后交錢。在基層醫(yī)療正在逐步回歸公益性的大背景下，該流程的改變，將讓基層百姓尤其是農(nóng)民更加真切地感受到醫(yī)改的實惠。(記者 李紅梅)

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