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出院再入院、15天被出院 困在轉(zhuǎn)院“潛規(guī)則”中的重癥患者身心俱疲
時(shí)間:2024-06-18 13:09   來源:愛濟(jì)南新聞客戶端   責(zé)任編輯:沫朵
  原標(biāo)題:出院再入院、15天被出院 困在轉(zhuǎn)院“潛規(guī)則”中的重癥患者身心俱疲  
 
  康復(fù)治療師正給賈萍的右臂做康復(fù)鍛煉,病床上的賈萍微微地?fù)]動(dòng)下左手。
 
  “怎么了?”治療師問。
 
  “疼?疼也忍著點(diǎn)。”賈萍的姐姐賈琴“讀出”了妹妹的意思,細(xì)聲安撫。
 
  76歲的賈萍是山東濟(jì)南人。今年春節(jié),她在杭州旅行期間突發(fā)腦溢血,在當(dāng)?shù)爻醪綋尵瘸晒螅胰吮銓⑺龓Щ亓藵?jì)南,于3月22日入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。從此,賈萍便開始了周而復(fù)始的轉(zhuǎn)院生涯:從齊魯醫(yī)院到山東省立第三醫(yī)院,再到濟(jì)南某綜合性三甲醫(yī)院,每家醫(yī)院的住院時(shí)間均為20天左右。5月31日,記者在病房見到賈萍時(shí),是她轉(zhuǎn)回山東省立第三醫(yī)院的第四天。
 
  家人都不忍心賈萍這樣折騰,但女兒齊倩從醫(yī)生那里得到的解釋是,“醫(yī)保政策有規(guī)定,像她母親這樣的患者,原則上,單次住院時(shí)間不能超過20天。”
 
  “每個(gè)醫(yī)院都說是醫(yī)保政策有規(guī)定,但我咨詢醫(yī)保部門,對(duì)方又說沒有相關(guān)規(guī)定,我們也不知道該怎么辦,只能來回轉(zhuǎn)院。”齊倩說。
 
  賈萍的遭遇并不是孤例。近日,央廣網(wǎng)記者在濟(jì)南多家綜合性三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),這些醫(yī)院康復(fù)科的患者普遍面臨住院天數(shù)的限制,單次住院時(shí)間在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院,身心俱疲。
 
  “國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)‘單次住院不超過15天’之類的限制性規(guī)定。”4月11日,在國家醫(yī)保局2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)上,國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇說,對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”,以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況,他們堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映,也可以直接向國家醫(yī)保局反映。
 
  在原山東省社保局副局長、山東省醫(yī)保研究會(huì)秘書長仇振華看來,現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門都不愿承認(rèn)患者被動(dòng)出院和轉(zhuǎn)院,這個(gè)現(xiàn)象在全國確實(shí)普遍存在,越是大病,矛盾越突出。
 
  被“限制”住院天數(shù)的重病患者
 
  起初,賈萍在齊魯醫(yī)院治療十幾天后已有輕微意識(shí),眼睛剛能睜開,病情仍舊很嚴(yán)重,但被醫(yī)院催促轉(zhuǎn)院。
 
  賈琴從陪同轉(zhuǎn)院的親屬那里得知,當(dāng)時(shí),她妹妹被切開氣管,身上還插著鼻飼管、導(dǎo)尿管,就被人從病床抬到擔(dān)架送上救護(hù)車。剛下救護(hù)車,妹妹就出現(xiàn)嘔吐反應(yīng),切開的氣管也被痰堵住,憋得滿臉通紅。

  病床上的賈萍(央廣網(wǎng)發(fā)受訪者供圖)
 
  “我護(hù)理過這種病人,這樣折騰很容易出意外。”在醫(yī)護(hù)崗位上工作了30余年的賈琴說,當(dāng)時(shí)妹妹幸虧轉(zhuǎn)到了附近一家醫(yī)院,不然真可能危及生命。
 
  孫強(qiáng)父親生命的最后時(shí)光在不斷轉(zhuǎn)院中度過。去年4月,他的父親突發(fā)中風(fēng),在濟(jì)南市某三甲醫(yī)院治療14天后,病情暫時(shí)穩(wěn)定,仍需要做康復(fù)治療,但醫(yī)生通知他要轉(zhuǎn)院。
 
  孫強(qiáng)說,當(dāng)時(shí)他覺得父親不適合轉(zhuǎn)院,便想辦法找主治醫(yī)生說情。最后的解決辦法是,他先給父親辦一次出院,在急診病房過渡半天再辦住院,這樣他的父親得以不用轉(zhuǎn)院,只是在同一科室換了一張病床。但是,在那里又住滿15天后,他只能給父親轉(zhuǎn)院。最后,父親在那家醫(yī)院病逝。
 
  “每次住院超過一周時(shí)間,我就開始犯愁,我心里就想又要轉(zhuǎn)院了,萬一找不到醫(yī)院怎么辦?”李秀華說,住到第十五六天時(shí)是她最焦慮的時(shí)候,因?yàn)樗肋h(yuǎn)不知道醫(yī)護(hù)人員口中的“盡量安排”是多久。
 
  李秀華的女兒今年28歲,做過一次甲狀腺腫瘤手術(shù)后,在醫(yī)院住了5天就出院了;丶覜]幾天,女兒就開始發(fā)高燒,病情急劇惡化,最終導(dǎo)致四肢癱瘓,不省人事。
 
  6個(gè)月以來,李秀華始終沒有放棄讓女兒蘇醒的希望。為了讓女兒能在有高壓氧設(shè)備的醫(yī)院治療,她帶著女兒在濟(jì)南4家三甲醫(yī)院之間周轉(zhuǎn)。如今,她已經(jīng)記不清轉(zhuǎn)了多少次院,她只知道,每家醫(yī)院的住院時(shí)間不能超過20天。
 
  “那種不確定感最折磨人。”李秀華說,她照顧孩子很累,平時(shí)睡覺就少,這都不是問題,但轉(zhuǎn)院的事情讓她每天都放不下。有時(shí)她找不到醫(yī)院,看到醫(yī)生,自己都覺得不好意思。她理解醫(yī)生的難處,也知道不是醫(yī)生想讓她們轉(zhuǎn)院。
 
  “我實(shí)在想不通,拿錢看病,又不拖欠病款,住院怎么就如此難?”李秀華說。
 
  護(hù)工李蘭見過很多像李秀華這樣的家屬。她在濟(jì)南做護(hù)工五六年,在七八家三甲、二甲醫(yī)院護(hù)理過泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、腫瘤科等科室的重癥患者。據(jù)她觀察,每家醫(yī)院對(duì)患者住院時(shí)間的規(guī)定一般都是15天至20天。
 
  “一般病人住到兩周左右,醫(yī)護(hù)人員就會(huì)提醒家屬找醫(yī)院,越臨近20天,催促就越頻繁。”李蘭說,一些長期住院的患者家屬都知道這個(gè)“潛規(guī)則”,有人不等醫(yī)生催促,他們就提前找醫(yī)院。
 
  李蘭記得,有次她在病房里看到一名醫(yī)護(hù)人員詢問患者家屬的轉(zhuǎn)院時(shí)間,家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員說孩子已經(jīng)去找醫(yī)院了,但還沒找到。“我聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬說,我不是問你找沒找到醫(yī)院,是問你什么時(shí)候轉(zhuǎn)院。”
 
  “你去哪個(gè)醫(yī)院住院都是這樣,一般最長讓你住3周時(shí)間,但患者可以轉(zhuǎn)院,過十幾天之后再回來住院。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)保辦的工作人員說。
 
  醫(yī)生的困境
 
  劉婷至少陪丈夫轉(zhuǎn)過8次醫(yī)院了。
 
  去年6月,她的丈夫在一次意外事故中重度腦損傷。劉婷介紹,手術(shù)后,她的丈夫在山東省千佛山醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了53天,轉(zhuǎn)到普通病房后醫(yī)生便建議他們轉(zhuǎn)院。但是,考慮到丈夫的病情,她想讓丈夫在這家醫(yī)院繼續(xù)住院治療。最終,她與醫(yī)生商議:先自費(fèi)住院15天,之后再用醫(yī)保住院,這才得以暫時(shí)不用轉(zhuǎn)院。
 
  記者在濟(jì)南數(shù)家三甲醫(yī)院走訪時(shí),多名患者家屬表示,醫(yī)院一般不會(huì)限制急性治療期患者的住院時(shí)間,一旦患者進(jìn)入康復(fù)治療期,轉(zhuǎn)到康復(fù)科住院,就會(huì)普遍面臨單次住院時(shí)間15天至20天的限制,除非患者沒有參加醫(yī);蛴傻谌街Ц夺t(yī)療費(fèi)用。

  從千佛山醫(yī)院出院后,劉婷帶著丈夫開始了漫長的轉(zhuǎn)院生涯 

  從千佛山醫(yī)院出院后,她帶著丈夫開始漫長的轉(zhuǎn)院生涯。“我們就在3家醫(yī)院之間來回轉(zhuǎn)院,每個(gè)三甲醫(yī)院的康復(fù)科最多住20天,在二甲醫(yī)院就可以住30天。”劉婷說,她問過醫(yī)生為何有這種時(shí)間限制,醫(yī)生模糊地說跟醫(yī)保報(bào)銷政策有關(guān),如果患者住院時(shí)間太長,就會(huì)超過醫(yī)保報(bào)銷限額,超出部分則需要由醫(yī)生支付。

  濟(jì)南市多個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,家屬們所說的“醫(yī)保報(bào)銷政策”是指國家醫(yī)保局在全國正在推行的“DRG付費(fèi)”,即按“疾病診斷相關(guān)分組”付費(fèi)。

  賈萍所住的濟(jì)南某三甲醫(yī)院的重癥康復(fù)科醫(yī)生表示,患者“定期”轉(zhuǎn)院要求與DRG付費(fèi)有關(guān)。“根據(jù)DRG付費(fèi)政策,相當(dāng)于單病種付費(fèi),要求一種病只能花如此多的錢,我們計(jì)算出患者的日均費(fèi)用后,就知道一個(gè)患者大概能住多少天。比如,按DRG付費(fèi)政策一個(gè)病能花1萬元,快到1萬元的時(shí)候,就得提醒患者出院。”面對(duì)賈琴的詢問,這名醫(yī)生說。

  山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示,嚴(yán)格來說,醫(yī)保局的確沒有限制患者住院天數(shù),但DRG付費(fèi)是按病種付費(fèi),患者住院久了,患者報(bào)銷費(fèi)用就高。病人付完自費(fèi)部分后,醫(yī)院把醫(yī)保報(bào)銷的部分上報(bào)醫(yī)保局審核,審核完才給錢。為了控費(fèi),超出費(fèi)用醫(yī)保局很可能就不給報(bào)銷。“這就像別人給你100元上飯店吃飯,說你可以隨便吃,怎么可能?”

  記者獲取的一份山東某省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)保辦下發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)DRG付費(fèi)模式,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為的通知》(以下簡稱“通知”)顯示,2021年10月份,濟(jì)南市醫(yī)保局正式啟動(dòng)DRG付費(fèi),當(dāng)年10月1日以后入院的濟(jì)南市職工與居民參保人的住院費(fèi)用、單病種(按病種治療方式),正式納入DRG付費(fèi)。

  該通知提示醫(yī)生:“要嚴(yán)格入出院管理,嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),不推諉、拒收參保人員,不誘導(dǎo)參保病人住院,不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。禁止費(fèi)用比較高的病人出院再入院,否則會(huì)被判定為分解住院;避免使用價(jià)格昂貴的藥品及耗材,導(dǎo)致病種超標(biāo)扣款。”

  “從模擬付費(fèi)情況可以看出,DRG付費(fèi)對(duì)我們是有利的,只要大家共同努力,控藥、降耗、降低平均住院日,合理檢查,規(guī)范醫(yī)療行為,強(qiáng)化病案首頁質(zhì)量控制,盈利的潛在空間是很樂觀的。”上述通知稱。

  該醫(yī)院醫(yī)生王昆對(duì)記者表示,“平均住院日”“床位周轉(zhuǎn)率”是醫(yī)院的考核指標(biāo),對(duì)于醫(yī)院來說,患者的住院天數(shù)越低,床位周轉(zhuǎn)率就越高,單個(gè)床位的收入就越高。但是,還是DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)生收入影響更大。

  “對(duì)于醫(yī)生來說,始終是罰比獎(jiǎng)多。”王昆說,他沒有因DRG付費(fèi)被處罰過。但他聽說,在剛實(shí)施DRG付費(fèi)的時(shí)候,他所在醫(yī)院的某個(gè)科室一個(gè)月被扣了6萬多元,分?jǐn)偟矫總(gè)醫(yī)生身上就是1萬元左右,甚至有醫(yī)生整月獎(jiǎng)金被扣光,而獎(jiǎng)金能占到一個(gè)普通醫(yī)生月收入的一半。

  另一家濟(jì)南某三甲醫(yī)院的工作人員表示,醫(yī)生也沒辦法,就是這樣要求的,一般康復(fù)科只能住15天,最多不能超過20天。如果患者逾期不轉(zhuǎn)院,就會(huì)扣所住科室的獎(jiǎng)金。“罰得挺厲害,去年我們醫(yī)院的三個(gè)科室因此被罰款。”

  DRG付費(fèi)實(shí)施之后

  在醫(yī)護(hù)崗位上工作一輩子的賈琴,一直對(duì)妹妹反復(fù)轉(zhuǎn)院的事情耿耿于懷。為此,她數(shù)次致電濟(jì)南市醫(yī)保局、濟(jì)南市衛(wèi)健委和市政熱線要一個(gè)解釋。

  賈琴說,有次,濟(jì)南市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處的一位工作人員告訴她,衛(wèi)健部門從來沒有要求醫(yī)院限制過患者住院天數(shù)。“醫(yī)院可能有他們自己的想法,如果遇到醫(yī)院趕病人走的情況,可以留下證據(jù)舉報(bào)。”

  “我沒有舉報(bào)過醫(yī)生,覺得這不是醫(yī)生的責(zé)任,而且妹妹畢竟還要在那幾家醫(yī)院周轉(zhuǎn),得罪誰都不好。”她說。

  在很多患者家屬看來,“有得轉(zhuǎn)”總比“沒得住”要好。李秀華和劉婷都知道,親人的蘇醒遙遙無期,但都不愿放棄。劉婷覺得,現(xiàn)在這種狀況,多數(shù)患者相當(dāng)于在互換床位,如果所有康復(fù)患者都在康復(fù)后再出院,等待住院的患者就沒有床位,這會(huì)導(dǎo)致好醫(yī)院排不上隊(duì),差的醫(yī)院又沒人去。

  李秀華女兒的醫(yī)囑執(zhí)行單(央廣網(wǎng)發(fā)張勝坡攝)
 
  今年4月10日,國家醫(yī)保局公眾號(hào)刊發(fā)《醫(yī)保支付方式改革,如何影響看病就醫(yī)?》文章稱,為了科學(xué)地配置醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為,近年來,國家醫(yī)保局吸收國際經(jīng)驗(yàn),持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,改革的重點(diǎn),就是將過去醫(yī);鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主,改革為“按病種付費(fèi)”為主。換言之,就是將過去的“為治療過程”付費(fèi),改革為“為治療結(jié)果”付費(fèi),采取DRG方式付費(fèi)就是其中的一個(gè)重要模式。到2023年底,全國超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP(DIP即按病種分值付費(fèi))支付方式改革,改革地區(qū)住院醫(yī);“按項(xiàng)目付費(fèi)”占比下降到四分之一左右。
 
  該文章進(jìn)一步解釋,改革的基本原理是,根據(jù)住院患者的疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式等因素,將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對(duì)同組患者,確定相似的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 
  孫強(qiáng)認(rèn)為,DRG付費(fèi)具有合理性,但在執(zhí)行過程中,應(yīng)該增加一些人性化的考量。比如,對(duì)于一些不適合出院或轉(zhuǎn)院的患者,是不是有透明公開的渠道讓他們正常住院。
 
  “我們理解醫(yī)?刭M(fèi)的政策初衷,但這種‘一刀切’做法,最大的受害者是真正需要住院治療的患者。”劉婷說,除了聯(lián)系醫(yī)院、轉(zhuǎn)院過程中的身心消耗,以及120救護(hù)車的費(fèi)用外,她的丈夫每次住院后都得重新再做一些檢查,這也增加患者家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
 
  在山東某省級(jí)三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師吳鵬看來,按照目前公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制,醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長是現(xiàn)實(shí)存在的。去年他們醫(yī)院曾發(fā)文強(qiáng)調(diào),要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長情況監(jiān)測,從原則上來說,醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi)。而DRG政策本質(zhì)上是按病種付費(fèi),讓醫(yī)院之間有競價(jià),從而降低醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)保資金。
 
  “理想狀態(tài)下,DRG付費(fèi)能促進(jìn)醫(yī)院之間的良性競爭。同樣一種病,A醫(yī)院一個(gè)月能治好,B醫(yī)院就需要三個(gè)月,B醫(yī)院就要解釋原因,因?yàn)獒t(yī)院水平差,還是你壓床不讓人走?”吳鵬說,一個(gè)病人需要花多少錢,醫(yī)生有相當(dāng)大的決定權(quán),不從醫(yī)生層面進(jìn)行規(guī)范,不可能控制住醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長。
 
  他坦言,實(shí)踐中,每個(gè)科室都可能會(huì)遇到DRG費(fèi)用超標(biāo)的患者,最終肯定是醫(yī)生承擔(dān)超支費(fèi)用。目前,DRG政策的實(shí)施不可避免地造成一些科室推諉病人的情況。比如,有些科室更傾向于收治病情較輕的患者,因?yàn)檫@樣可以多掙錢,趨利避害,是一種本能反應(yīng)。
 
  吳鵬說,醫(yī)院的醫(yī)保辦雖然三令五申不允許推諉病人,嚴(yán)禁以醫(yī)療費(fèi)用超支為由將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù),但是,這類矛盾還是很突出。
 
  “醫(yī)保局也有難處,想盡量用最少的錢辦最好的事,讓群眾滿意。但是,好比一場牌局,四個(gè)人都想贏,這可能嗎?醫(yī)保局、醫(yī)院、醫(yī)生、患者就是這四個(gè)人。”吳鵬說。
 
  他覺得,總體來看,DRG付費(fèi)是利大于弊。但在實(shí)施過程中,肯定有部分人利益受損,對(duì)于那些需要長期住院治療的患者,醫(yī)保局應(yīng)該單獨(dú)出臺(tái)政策。
 
  可作為深化醫(yī)改的突破口
 
  近日,在濟(jì)南某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作的朋友告訴賈琴,醫(yī)院確實(shí)沒有明文規(guī)定限制患者住院天數(shù),但這個(gè)“規(guī)定”是自發(fā)形成的。“哪個(gè)部門都不會(huì)承認(rèn)這個(gè)‘規(guī)定’,大家都在‘踢皮球’。”
 
  6月14日,記者以患者家屬名義咨詢了山東省立第三醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院,相關(guān)工作人員均表示,醫(yī)保政策雖未直接限制患者住院天數(shù),但醫(yī)院考慮到DRG付費(fèi)的政策,一般都不會(huì)讓患者住太久。
 
  山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦一位工作人員表示,實(shí)踐中,患者家屬可以跟醫(yī)生商量,如果醫(yī)生認(rèn)為可以從其他地方“勻一勻(費(fèi)用)指標(biāo)”,也可以讓個(gè)別患者多住幾天。而且,如果一位危重病人確實(shí)達(dá)不到出院條件,醫(yī)院也不會(huì)強(qiáng)制患者出院。“主要還是看醫(yī)生把握,醫(yī)院該承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)也會(huì)承擔(dān),如果醫(yī)院承擔(dān)很多病人,就要關(guān)門了。”
 
  “醫(yī)保局確實(shí)沒有出臺(tái)過限制患者住院天數(shù)的文件,但根據(jù)DRG付費(fèi)的政策,如果患者長期住院,超過了DRG費(fèi)用線,就會(huì)扣醫(yī)生的錢,我們?cè)趺崔k?”濟(jì)南某三甲醫(yī)院一位腸胃外科醫(yī)生說。
 
  對(duì)部分患者遭遇被限制住院天數(shù)的情況,仇振華表示,這類現(xiàn)象是客觀存在的,醫(yī)保部門不能止步于“沒有出臺(tái)過相關(guān)規(guī)定”。
 
  仇振華表示,醫(yī)保支付方式改革的大方向沒錯(cuò),目前DRG付費(fèi)的設(shè)計(jì)理念和具體內(nèi)容與我國的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)確實(shí)有不吻合的地方,一些政策規(guī)定還需要與時(shí)俱進(jìn)。因?yàn)槟切┲匕Y患者頻繁在幾家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院,顯然不是醫(yī)保部門想看到的結(jié)果。而且醫(yī)保并沒有少花錢,一些患者卻在來回折騰。“這不是單純的醫(yī)保支付方式改革造成的問題,也非醫(yī)保部門獨(dú)自所能解決的問題。”
 
  在他看來,目前,三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)還是不理想。要解決這個(gè)問題,不僅需要醫(yī)保支付方式的改革,醫(yī)共體的建設(shè)和分級(jí)診療都要跟上。這也需要醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門向公眾解釋清楚這個(gè)問題,提出明確的解決方案。

  2021年11月19日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》(圖片來源:中國政府網(wǎng))
 
  中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明介紹,2021年,國家醫(yī)保局曾制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,提出從2022年到2024年,全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù),到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作。
 
  “從現(xiàn)在形勢來看,這層窗戶紙是該捅破的時(shí)候了。”仲崇明說,對(duì)于重癥康復(fù)患者來說,目前的政策設(shè)計(jì)下,醫(yī)保基金、患者自付都花費(fèi)不少錢,但醫(yī)保患者獲益、體驗(yàn)又不好,這違背了“管用高效”的原則。
 
  仲崇明認(rèn)為,患者被限制住院天數(shù)的現(xiàn)象看似只涉及一小部分患者,但并不妨礙它成為我們深化醫(yī)改的一個(gè)突破口。比如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借此推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn),建立患者健康檔案制度,推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)等。醫(yī)保部門則可以深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)DRG與適合康復(fù)治療的醫(yī)保支付方式相銜接。
 
  仲崇明以江蘇徐州的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為例,介紹了醫(yī)保政策如何更好保障重癥康復(fù)患者權(quán)益的可能性。他介紹,近十年來,徐州市一直在探索康復(fù)治療患者支付方式改革,對(duì)腦外傷、腦卒中和脊髓損傷等部分病種探索實(shí)行康復(fù)醫(yī)療按療效價(jià)值付費(fèi)的支付方式,將患者的功能狀態(tài)作為康復(fù)病例分期的主要依據(jù),并根據(jù)患者醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等不同需求,將康復(fù)醫(yī)療過程分為五個(gè)階段,每個(gè)階段都明確治療標(biāo)準(zhǔn),并且根據(jù)消耗醫(yī)療資源的情況,判斷按病種收付費(fèi)為主還是按床日收付費(fèi)為主。各臨床分期之間康復(fù)治療轉(zhuǎn)診階段不視作分解住院,也不限制患者出入院。
 
  “不管干什么事,都不要出現(xiàn)‘一刀切’的情況,好政策要能靈活應(yīng)對(duì)各種情況。”吳鵬說。
 
 。ㄎ闹匈Z萍、賈琴、齊倩、孫強(qiáng)、李秀華、李蘭、劉婷、王昆、吳鵬均為化名)

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