原標(biāo)題：高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科成功診斷複雜耳鳴案例：自體免疫性甲狀腺炎與耳蝸病變

　　在 高雄一起引人注目的醫(yī)療案例中，一名56歲女性在經(jīng)歷一次嚴(yán)重的高燒后，不斷受到耳鳴困擾，該病癥源自于她的甲狀腺問(wèn)題。這位女性病患描述她的耳鳴聲音時(shí)忽大忽小、頻率忽高忽低，且在夜晚變得更加明顯。后來(lái)癥狀惡化，成為持續(xù)性的耳鳴，所有頻率都有，彷彿大腦被電波干擾。由于嚴(yán)重睡眠障礙，心煩氣躁，索性當(dāng)成自律神經(jīng)失調(diào)引起"腦鳴"，開(kāi)始服用抗焦慮劑及血清受器調(diào)節(jié)劑，但病癥持續(xù)。

　　她到 高雄耳鳴權(quán)威"高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科"就醫(yī)時(shí)，醫(yī)師陳建志發(fā)現(xiàn)該病患的聽(tīng)力雖然正常，但其耳蝸功能呈現(xiàn)中重度障礙。進(jìn)一步的電腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺影像密度偏低，超聲波檢查發(fā)現(xiàn)迴音訊號(hào)減少，于是醫(yī)師安排血液檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺素濃度雖屬正常范圍，卻鄰近低標(biāo)，甲狀腺素球蛋白及過(guò)氧化酶抗體 (anti-TPO Ab) 均為陽(yáng)性。原來(lái)是罹患了自體免疫性甲狀腺炎，并發(fā)耳蝸病變，稱之為橋本氏耳蝸炎 (Hashimoto cochleitis)。

　　圖一 箭頭所指為電腦斷層掃描下之甲狀腺。左圖為該患者，影像密度偏低。右圖為正常人，影像密度較高。

　　陳建志醫(yī)師稱，在正常情況下，聲波經(jīng)由中耳腔傳進(jìn)內(nèi)耳，在適當(dāng)耳蝸長(zhǎng)度處，發(fā)生共振，震動(dòng)聽(tīng)毛，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)�？赡苁悄撤N感染后，人體興起免疫反應(yīng)，攻擊甲狀腺。大量的抗體 (大分子蛋白質(zhì)) 順著血液循環(huán)，從迷路動(dòng)脈進(jìn)入耳蝸，不見(jiàn)得會(huì)攻擊細(xì)胞，卻會(huì)阻塞微細(xì)循環(huán)，干擾聽(tīng)毛做功時(shí)的效能，無(wú)法適時(shí)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)訊號(hào)，影響聽(tīng)力，還無(wú)端發(fā)出聽(tīng)覺(jué)訊號(hào)，產(chǎn)生耳鳴，因此患者”更因聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，很怕聽(tīng)到突然大聲的聲響或處在吵雜環(huán)境中。“

　　圖二 大量抗體經(jīng)由動(dòng)脈進(jìn)入耳蝸，造成耳蝸炎。

　　陳建志醫(yī)師稱，目前還沒(méi)有能夠根治此病的免疫製劑，建議使用高劑量的副腎皮質(zhì)素來(lái)減緩抗體產(chǎn)生，口服或靜脈注射均可，聽(tīng)覺(jué)病癥會(huì)立即改善，但不建議長(zhǎng)期持續(xù)處方，以免抑制正常免疫，產(chǎn)生全身性副作用。陳建志并建議患者多飲水，口服高單位二十碳五烯酸 (EPA)，強(qiáng)化微血管內(nèi)皮，加速抗體通過(guò)內(nèi)耳，避免局部滯留。此病若拖延，聽(tīng)力會(huì)快速變差，甚至反覆發(fā)作耳中風(fēng)，變成 性耳聾。因此，有耳鳴癥狀的患者應(yīng)盡早求醫(yī)以獲得正確的診斷和治療。

　　圖三 醫(yī)師正在診療該耳鳴患者。

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