左冠高度：19.4mm，右冠高度：18.4mm

 

　　難點分析

 

　　患者瓣環(huán)為30.5mm，瓣環(huán)較大，錨定力不足，瓣膜下滑風(fēng)險增加，考慮需要瓣上錨定，對術(shù)者釋放瓣膜的把控要求較高；

 

　　患者為主動脈瓣成形術(shù)后，主動脈整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性難以預(yù)估，具有夾層以及瓣環(huán)撕裂的風(fēng)險。

 

　　手術(shù)策略

 

　　王云教授團(tuán)隊經(jīng)過分析研判，決定使用VenusA-Plus可回收輸送系統(tǒng)，降低手術(shù)風(fēng)險，選用L32號的瓣膜進(jìn)行高位釋放，術(shù)中根據(jù)瓣膜釋放后的造影和超聲情況，決定是否需要瓣中瓣。

 

　　術(shù)中影像

 

　　使用Pig造影導(dǎo)管行主動脈根部造影

 

　　造影確定瓣膜釋放位置

 

　　瓣膜釋放到2/3，再次造影確認(rèn)位置

 

　　瓣膜釋放成功

 

　　術(shù)后結(jié)果

　　術(shù)后造影及超聲探查未見反流，手術(shù)圓滿完成。

 

　　總結(jié)

 

　　此次手術(shù)因患者為卡瓦術(shù)后，在瓣膜釋放之后主動脈根部能否穩(wěn)定，在術(shù)前無法評估，只能靠術(shù)中謹(jǐn)終如始的操作，并且做好應(yīng)對各種突發(fā)狀況的準(zhǔn)備，最終在王云教授團(tuán)隊緊密配合下手術(shù)順利完成。激流勇進(jìn)，迎難而上，展現(xiàn)出面對挑戰(zhàn)一往無前的勇氣，而手術(shù)的圓滿成功，反映出這份勇氣的背后是團(tuán)隊默契合作與過硬的技術(shù)水平在支撐。王云教授團(tuán)隊?wèi)?yīng)用VenusA-Plus順利完成此次高難度TAVR手術(shù)，極大的提高了周邊地區(qū)主動脈瓣膜病患者治愈的信心，同時側(cè)面反映出VenusA-Plus面對主動脈根部復(fù)雜結(jié)構(gòu)的適用性是經(jīng)得住事實考驗的。

 

　　專家簡介

　　尚小珂

 

　　華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

 

　　副教授，醫(yī)學(xué)博士，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師。

 

　　湖北醫(yī)學(xué)會胸心外科分會結(jié)構(gòu)性心臟病專委會主任委員，湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會心血管病分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會主任委員，湖北省百人計劃，湖北省心外科介入質(zhì)控中心副主任，湖北省TAVR聯(lián)盟秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組成員，中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥瓣膜病專委會委員，國家心臟中心微創(chuàng)心血管外科專家委員會委員，國家心臟中心結(jié)構(gòu)性心臟病青委會專家組成員，亞洲瓣膜學(xué)會委員，亞洲瓣膜學(xué)會中國分會介入治療技術(shù)學(xué)術(shù)委員會常委，亞太地區(qū)介入心臟病學(xué)會成員，亞太結(jié)構(gòu)性心臟病青年俱樂部核心成員，湖北省卒中學(xué)會常委，歐美同學(xué)會大血管疾病分會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心血管影像專業(yè)委員會新技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用學(xué)組組員。率先在湖北省開展大規(guī)模先心病介入手術(shù)和瓣膜病介入手術(shù)，完成先心病介入手術(shù)近兩萬例，單人手術(shù)數(shù)量位于全國前列。在 心臟外科專家董念國教授領(lǐng)導(dǎo)下，華中地區(qū) 獨立完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）以及經(jīng)心尖導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），瓣膜介入手術(shù)數(shù)量華中地區(qū)領(lǐng)先。

　　王云

 

　　寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

 

　　醫(yī)學(xué)博士，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心副主任，心臟大血管外科主任、黨支部書記，二級主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

 

　　中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會常委、副總干事，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，寧夏醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會主任委員，寧夏醫(yī)師協(xié)會胸心血管外科醫(yī)師分會主任委員，寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報編委，寧夏醫(yī)學(xué)雜志編委，寧夏醫(yī)學(xué)會理事，寧夏心臟大血管外科質(zhì)控中心主任， 臨床重點專科心臟大血管外科負(fù)責(zé)人。1984年7月畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1989年7月畢業(yè)于寧夏醫(yī)學(xué)院心臟外科專業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2007年12月在職就讀于第四軍醫(yī)大學(xué)心臟外科專業(yè)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。曾分別于1997年、2002年赴美國西雅圖華盛頓大學(xué)醫(yī)療中心胸心外科和新加坡國家心臟中心進(jìn)修各一年。寧夏自治區(qū)“313人才”，銀川市“五一勞動獎?wù)?rdquo;獲得者，“中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科好醫(yī)師（金刀獎）”稱號獲得者。從事心血管外科30余年，業(yè)務(wù)范圍：復(fù)雜（嬰幼兒）先心病，心臟瓣膜成形、置換術(shù)，冠狀動脈搭橋術(shù)，外科房顫消融術(shù)，大血管手術(shù)，微創(chuàng)心臟手術(shù)，危重心臟病人搶救。先后在國際、中華、核心和省級刊物上發(fā)表論文80余篇（第一作者或通訊作者）；獲 （橫向合作研究基金），省部級，廳級自然科學(xué)基金16項（主持人）；獲省部級，廳級科技獎勵12項（主持人）；獲寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新技術(shù)獎勵10項（主持人）。