朱恒鵬認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能算一個(gè)過渡性說法，最終的制度安排應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)。就目前而言，醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一般要通過醫(yī)生個(gè)人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊3個(gè)步驟。在公立醫(yī)院，需要院長審批的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)幾乎等于形同虛設(shè)。因?yàn)獒t(yī)療人才與技術(shù)是醫(yī)院最大的競爭力，沒有哪個(gè)院長愿意把優(yōu)質(zhì)資源無償送到其他醫(yī)院。況且，醫(yī)生在科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)職稱評定上都由醫(yī)院說了算，申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相當(dāng)于公開宣布自己“有二心”，用身份保障換執(zhí)業(yè)自由，多數(shù)醫(yī)生不敢冒這個(gè)險(xiǎn)。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)改提出的一個(gè)方向，但在試點(diǎn)中遇到了體制“瓶頸”，具體表現(xiàn)在：其一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只限于“具有中級以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格”，并且還要“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，限制過多；其二，公立醫(yī)院的體制一定程度上阻礙多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院的事業(yè)單位編制根本不允許其醫(yī)生到其他地方“走穴”，而且讓醫(yī)生拋棄編制，也很不現(xiàn)實(shí)。因而，在廖新波看來，“張強(qiáng)現(xiàn)象”是對現(xiàn)有醫(yī)療制度的一種挑戰(zhàn)，是“鳳凰涅槃”，但能否重生還有待觀察。

　　出路：賦予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)合法性

　　張強(qiáng)在微博中稱，“離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，經(jīng)受傳統(tǒng)偏見帶來的市場和行業(yè)挑戰(zhàn)。但這一切都會值得，因?yàn)橛趪�、于民、于醫(yī)，都是一條必經(jīng)之路。于我，則是重新探索自我之旅�！睆垙�(qiáng)的個(gè)人探索能否為中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)探路？現(xiàn)在看來還有很長一段路要走。

　　醫(yī)改雖然提出了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的探索，以緩解“看病難”，然而3年過去，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在各地普遍遇冷，不少省份申請人數(shù)不足百人，在一些城市甚至出現(xiàn)“零申請”。

　　針對如何推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如何由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向自由執(zhí)業(yè)過渡等問題，廖新波認(rèn)為，首先應(yīng)修訂現(xiàn)在的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，賦予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的合法性。沒有法律的支持，現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不可持續(xù)，更談不上自由執(zhí)業(yè)。其次要厘清醫(yī)改中政府和市場的界限，讓市場的歸市場，政府的歸政府。政府所要做的就是提供基本公共醫(yī)療服務(wù)，其他的如自由執(zhí)業(yè)可以交給市場。

　　朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院的改制是實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)的前提，像眼下80%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，90%的醫(yī)生在公立醫(yī)院，很難實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)。具體做法可借鑒國企改革的經(jīng)驗(yàn)，老人老辦法，新人新辦法，即繼續(xù)給離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度發(fā)放退休金，現(xiàn)在在崗的醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應(yīng)待遇，從此取消公立醫(yī)院的國有事業(yè)編制，新人全部采用合同制，和醫(yī)院簽訂勞動契約關(guān)系。

　　然而，張強(qiáng)醫(yī)生則認(rèn)為，醫(yī)院的性質(zhì)不需要改變，但在人事管理上必須進(jìn)行改革，最起碼在管理理念上要允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)讓醫(yī)生參與到醫(yī)改中，爭取自己的話事權(quán)。

　　觀察眼

　　自由執(zhí)業(yè)是把雙刃劍

　　醫(yī)改要改的也是當(dāng)前這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理定價(jià)體系，既然想讓醫(yī)生的價(jià)值通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來體現(xiàn)，而不是通過開大藥方、過度治療、收紅包來體現(xiàn)，那么就當(dāng)允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

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