我國第一部《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（1984~2012）》在今年9月出版發(fā)行。藍(lán)皮書指出，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，令私立醫(yī)院難以與之抗衡，不利于良性公平競爭，建議我國醫(yī)改成功需打破公立醫(yī)院壟斷。

　　藍(lán)皮書指出從數(shù)年前國務(wù)院發(fā)展研究中心宣稱“醫(yī)改基本不成功”，至2009年新醫(yī)改出臺為止，在頂層設(shè)計上私立醫(yī)院始終處于缺位狀態(tài)。據(jù)衛(wèi)生部 統(tǒng)計，截至2011年底，我國私立醫(yī)院數(shù)量已達(dá)8053所，占全國醫(yī)院總數(shù)的37.2%。如此龐大的一個群體，竟然被拒之于醫(yī)療體制改革的門外實屬不合理。

　　醫(yī)療政策過分集中于公立醫(yī)院，也助長了公立醫(yī)院的壟斷地位，在這種不平衡的市場結(jié)構(gòu)里，無法形成醫(yī)療體系內(nèi)不同所有制形式的公平和良性的競爭局面。2010年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心對全國6204家擁有獨立財政權(quán)的縣級醫(yī)院競爭力進(jìn)行調(diào)研，研究報告顯示，縣級醫(yī)院受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、交通因素和醫(yī)保報銷等因素的影響，多數(shù)呈現(xiàn)地區(qū)壟斷的態(tài)勢。這也是公立醫(yī)院改革至今，沒有取得突破性進(jìn)展的一個原因。

　　藍(lán)皮書認(rèn)為，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，令私立醫(yī)院難以與之抗衡，不僅不利于良性公平競爭，也對服務(wù)質(zhì)量的提高造成動力不足，并使公立醫(yī)院缺乏危機(jī)感。在政府財政撥款不足的情況下，醫(yī)療成本的上升使得自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院不得不去追逐利益，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為導(dǎo)向的發(fā)展方式導(dǎo)致醫(yī)院在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間找不到 “黃金平衡點”，因而衍生出如回扣、紅包、小金庫等惡性趨利行為。這種現(xiàn)象，不僅影響了醫(yī)生和醫(yī)院的形象，還使醫(yī)療體系在社會上的信譽(yù)大打折扣。

　　藍(lán)皮書表示，壟斷地位使得公立醫(yī)院形成了“穩(wěn)坐釣魚臺”的心理，追求局部（本院）最優(yōu)化而拒絕總體（全國）最優(yōu)化，在合理配置醫(yī)療資源、提高服務(wù)能力等方面缺乏積極性。大城市大醫(yī)院對小城市小醫(yī)院的人才及病人的“虹吸現(xiàn)象”嚴(yán)重。壟斷排除競爭，不僅醫(yī)院如是其他行業(yè)亦然，比如美國汽油價格低于中國，但中國的壟斷公司卻因為經(jīng)營虧損而要求加價。相反，原屬國營的酒店業(yè)、餐飲業(yè)因打破壟斷局面，在市場的洗禮中愈發(fā)成熟，不僅走上與國際接軌的道路，更誕生了許多自主品牌。上世紀(jì)80年代初國營飯店，服務(wù)人員態(tài)度差，常未到點就趕客、不細(xì)心打掃衛(wèi)生，廚師不思創(chuàng)新常年以單調(diào)菜譜示人。改革開放后，外資進(jìn)入，經(jīng)歷了一段時間的混亂競爭，通過市場的自我調(diào)節(jié)，規(guī)范守法、注重服務(wù)品質(zhì)的非國營飯店在競爭中生存下來，而摘下了金字招牌的國營飯店，也在市場大浪中得到了提升。

　　最后，藍(lán)皮書提出，要提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平及質(zhì)量，并不需要行政部門給予公立醫(yī)院面面俱到的管控，只需在眾多“沙丁魚”中丟入幾尾強(qiáng)壯的“鯰魚”，激發(fā)沙丁魚的活動力即可，問題是如何培育出“鯰魚”。市場的自糾行為和公平良性的競爭局面有助于提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平，所以，當(dāng)私立醫(yī)院的服務(wù)量占到整個醫(yī)療服務(wù)市場三分之一以上時，它就能成為公立醫(yī)院的參照體。

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