醫(yī)改進行時　　按病種付費短期內(nèi)很難覆蓋大量病種

    僅靠按病種付費能否解決所有問題？安徽省的答案是“不能”。在近日召開的安徽省新農(nóng)合支付方式改革推進會議上，安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋提出，要推行新農(nóng)合多元復合支付方式改革，努力實現(xiàn)支付方式改革全覆蓋。目前，該省已有半數(shù)以上的市（縣）級統(tǒng)籌機構開始推行住院總額預算管理等新的支付方式。

　　去年7月1日，安徽省全面啟動新農(nóng)合按病種付費試點。經(jīng)過一年實踐，改革取得了明顯成效。但按病種付費在短期內(nèi)很難覆蓋大量病種，甚至永遠不可能覆蓋全部病種。事實也證明，任何一種單一的支付方式都是有缺陷的，容易被“鉆空子”。安徽省推行的多元復合支付方式改革，是在按病種付費的基礎上，推行住院總額預算管理，嘗試住院按床日付費等比較科學的付費方式。

　　安徽省鳳臺縣2011年開始推行住院總額預算管理，該縣以全年可支配基金總額為基數(shù)，科學核定各定點醫(yī)療機構全年可使用的基金總額和每季度撥付額，由各定點醫(yī)療機構自行統(tǒng)籌使用，超額自負。與此同時，實行次均費用控制，爭取次均醫(yī)療費用零增長；實行就診住院率控制，確保住院率合理；實行住院時間控制，縮短平均住院日；實行費用分析通報制度，對高費用科室進行跟蹤監(jiān)督。2011年，該縣縣級醫(yī)療機構次均費用下降4.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次下降9.4%；藥占比下降3%，大型儀器檢查陽性率達到90%。

　　安徽省泗縣實行總額預算管理改革后，出現(xiàn)了分解住院、門診購買自費藥品、推諉重癥病人、讓未愈病人提前出院、住院病人轉門診治療等問題。針對這些問題，管理部門加強監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)有分解住院、住院轉門診等問題的，在全縣通報，對相關責任人進行經(jīng)濟處罰，并在總額預算考核中予以扣分，有效遏制了“下有對策”等行為。 
 

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