醫(yī)改進(jìn)行時(shí)　　按病種付費(fèi)短期內(nèi)很難覆蓋大量病種

    僅靠按病種付費(fèi)能否解決所有問題？安徽省的答案是“不能”。在近日召開的安徽省新農(nóng)合支付方式改革推進(jìn)會(huì)議上，安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋提出，要推行新農(nóng)合多元復(fù)合支付方式改革，努力實(shí)現(xiàn)支付方式改革全覆蓋。目前，該省已有半數(shù)以上的市（縣）級(jí)統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)開始推行住院總額預(yù)算管理等新的支付方式。

　　去年7月1日，安徽省全面啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)。經(jīng)過一年實(shí)踐，改革取得了明顯成效。但按病種付費(fèi)在短期內(nèi)很難覆蓋大量病種，甚至永遠(yuǎn)不可能覆蓋全部病種。事實(shí)也證明，任何一種單一的支付方式都是有缺陷的，容易被“鉆空子”。安徽省推行的多元復(fù)合支付方式改革，是在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，推行住院總額預(yù)算管理，嘗試住院按床日付費(fèi)等比較科學(xué)的付費(fèi)方式。

　　安徽省鳳臺(tái)縣2011年開始推行住院總額預(yù)算管理，該縣以全年可支配基金總額為基數(shù)，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年可使用的基金總額和每季度撥付額，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)籌使用，超額自負(fù)。與此同時(shí)，實(shí)行次均費(fèi)用控制，爭(zhēng)取次均醫(yī)療費(fèi)用零增長；實(shí)行就診住院率控制，確保住院率合理；實(shí)行住院時(shí)間控制，縮短平均住院日；實(shí)行費(fèi)用分析通報(bào)制度，對(duì)高費(fèi)用科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)督。2011年，該縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用下降4.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次下降9.4%；藥占比下降3%，大型儀器檢查陽性率達(dá)到90%。

　　安徽省泗縣實(shí)行總額預(yù)算管理改革后，出現(xiàn)了分解住院、門診購買自費(fèi)藥品、推諉重癥病人、讓未愈病人提前出院、住院病人轉(zhuǎn)門診治療等問題。針對(duì)這些問題，管理部門加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)有分解住院、住院轉(zhuǎn)門診等問題的，在全縣通報(bào)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，并在總額預(yù)算考核中予以扣分，有效遏制了“下有對(duì)策”等行為。 
 

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