新京報(bào)訊 (記者魏銘言)北京市衛(wèi)生局?jǐn)M于近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》�！凹痹\新政”將對(duì)推諉急診患者的醫(yī)院向社會(huì)公開(kāi)通報(bào)批評(píng)，對(duì)不能勝任和承擔(dān)急診搶救工作的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門(mén)要重新審核該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和級(jí)別，對(duì)達(dá)不到要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“降級(jí)、降等”。這意味著，今后，醫(yī)院急診科以“沒(méi)床沒(méi)設(shè)備”拒接病人，醫(yī)院擬被降級(jí)。
急診須落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”
11月中旬，被稱(chēng)為“急診科女超人”的協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在其實(shí)名認(rèn)證的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救車(chē)上輾轉(zhuǎn)五家醫(yī)院急診科，未能被接治。此事引發(fā)討論和反思。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英說(shuō)：“這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問(wèn)題。在任何情況下，急診不能拒接病人�！�
據(jù)悉，院前急救系統(tǒng)(指120和999)轉(zhuǎn)送患者應(yīng)遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見(jiàn)。
根據(jù)屬地管理的權(quán)責(zé)，市衛(wèi)生局將在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》，為確保患者進(jìn)入醫(yī)院后“有人管”，《通知》強(qiáng)調(diào)，急診也須落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。
市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)患者做出初步診斷。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。
此外，對(duì)拒絕或推諉急診患者的醫(yī)護(hù)人員，市衛(wèi)生局將對(duì)其不良行為納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，并與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊(cè)和技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定掛鉤。
急診科有望實(shí)行內(nèi)部分級(jí)診療
不少患者掛急診號(hào)看常見(jiàn)病，或者慢性病急性發(fā)作的病人，度過(guò)危險(xiǎn)期后，仍不愿轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，滯留急診搶救室，是讓很多大醫(yī)院急診科醫(yī)生頭痛的問(wèn)題。
《通知》規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持和加強(qiáng)急診科建設(shè)，在急診高峰期時(shí)調(diào)配足夠力量，保障急診運(yùn)行。要優(yōu)化就醫(yī)流程，開(kāi)辟綠色通道，按照復(fù)蘇、搶救、重癥和輕癥分級(jí)診療，解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護(hù)問(wèn)題。
方來(lái)英說(shuō)，救治病人分“輕重緩急”，一直是急診科的工作原則。至于是否會(huì)存在一些醫(yī)生擔(dān)心的社會(huì)環(huán)境不允許，患者不理解等問(wèn)題，方來(lái)英認(rèn)為，需要執(zhí)行一段時(shí)間看效果，但他認(rèn)為絕大部分患者會(huì)理解，會(huì)尊重急癥病人的優(yōu)先搶救。
■ 釋疑
1 急診科推諉病人是否常態(tài)？
【一線(xiàn)聲音】
推諉病人是個(gè)案
中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，急診科推諉病人、急診找床位靠運(yùn)氣的情況確實(shí)存在。但他強(qiáng)調(diào)，只是少數(shù)。
他說(shuō)，作為急診科醫(yī)生，只要診療條件允許，醫(yī)生不會(huì)往外推，這是職業(yè)要求。對(duì)于危重癥患者，我們可以跪在地板上去搶救。
【官方回應(yīng)】
是個(gè)案但不能“容忍”
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英說(shuō)， 的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，120和999兩個(gè)院前急救網(wǎng)絡(luò)，最近一段時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的一次性接診率是98.4%。
從數(shù)據(jù)可以看出，急救車(chē)?yán)∪伺軒准裔t(yī)院的情況，應(yīng)該是極個(gè)案。
但是他說(shuō)，搶救生命，是醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)則，沒(méi)有人有權(quán)利漠視這1.6%的生命。
方來(lái)英說(shuō)：“醫(yī)生非常辛苦，特別是急診科醫(yī)生，他們承擔(dān)的身體和精神上的壓力，普通人難以體會(huì)。但是，我們換公眾的立場(chǎng)想一想，如果自己是個(gè)病人，誰(shuí)愿意當(dāng)這1.6%？出臺(tái)這樣嚴(yán)厲的文件，就是要監(jiān)督屬地所有二級(jí)以上醫(yī)院，職責(zé)所在，重整轉(zhuǎn)診流程也好，加強(qiáng)急診科配置也好，不能拒接病人�！�
2 是否導(dǎo)致更多患者涌向三甲醫(yī)院？
【一線(xiàn)聲音】
非急診者或占急診資源
根據(jù)即將出臺(tái)的《通知》，開(kāi)放急診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。是否會(huì)導(dǎo)致更多的非急診患者涌向急診科？
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者、終末期慢病患者長(zhǎng)期滯留，急救床位緊缺的問(wèn)題，其中朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院情況更嚴(yán)重。
中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)擔(dān)心，文件一旦下發(fā)，會(huì)在短期內(nèi)引發(fā)更多非急癥患者，掛急診號(hào)治病，占用屬于急危重癥患者的急診資源。
他說(shuō)，中日友好醫(yī)院急診科病人最多的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員搶救只能側(cè)身擠過(guò)去，“(這種情況下)如果再接危重癥，如何能確保有效的救治？”
【官方回應(yīng)】
按意愿送急救擬簽同意書(shū)
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英說(shuō)，一些急診患者或家屬要求救護(hù)車(chē)送病人去大醫(yī)院，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者大多數(shù)是非急危重癥病人。
我們?cè)诳紤]出臺(tái)院前急救“知情同意”制度。急救醫(yī)生在接到病人實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，或在急救車(chē)上，要對(duì)病人的病情做一個(gè)初步診察判斷，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個(gè)決定和建議。
如果患者或家屬一定要“就意愿”去大醫(yī)院，應(yīng)簽署《知情同意書(shū)》，對(duì)自己的堅(jiān)持判斷負(fù)責(zé)。這是為了讓急救患者的流向，更加科學(xué)合理。
方來(lái)英說(shuō)，我們相信，更多的患者對(duì)醫(yī)生的依從性還是很強(qiáng)的。我們也希望，更多急救醫(yī)生和急診科醫(yī)生，擁有準(zhǔn)確的分級(jí)檢診能力。
北京急診“新政”
●開(kāi)放急診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。
●落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。
處罰
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)將向社會(huì)公開(kāi)通報(bào)批評(píng)。
●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得參與醫(yī)院評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
●不能勝任和承擔(dān)急診搶救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)要重審其能力和級(jí)別，對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須降級(jí)降等。
●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要責(zé)令其限期整改；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
醫(yī)務(wù)人員
●拒絕和推諉患者，醫(yī)護(hù)人員不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，并與衛(wèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊(cè)和技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定等掛鉤。
●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)務(wù)人員，要責(zé)令其限期整改；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。
■ 對(duì)話(huà)
方來(lái)英：稱(chēng)沒(méi)床拒接患者 急診科可考慮關(guān)門(mén)
協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯的一條微博，再次讓急診科存在的問(wèn)題擺在公眾面前，面對(duì)有些大醫(yī)院急診科“人滿(mǎn)為患”、急救信息不聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)象，昨日，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英接受新京報(bào)記者采訪(fǎng)。
“病人就是在平板車(chē)上也要先接診”
新京報(bào)：據(jù)我們調(diào)查，“沒(méi)床沒(méi)設(shè)備”確實(shí)是很多大醫(yī)院急診科的現(xiàn)實(shí)，不少三甲醫(yī)院的急診科病人滯留嚴(yán)重。
方來(lái)英：急診科沒(méi)有床位概念，衛(wèi)生局也從未批準(zhǔn)過(guò)急診床位。
急診是24小時(shí)開(kāi)放，緊急情況下，病人就是在平板車(chē)上，也要先接診，再根據(jù)診斷情況分流。所以，急診后病人能否分流是醫(yī)院內(nèi)部管理的問(wèn)題。
在任何情況下，急診科醫(yī)生沒(méi)權(quán)力拒接病人。
新京報(bào)：但是為什么三甲醫(yī)院急科病人嚴(yán)重滯留？
方來(lái)英：這主要是醫(yī)院內(nèi)外的資源布局和利益導(dǎo)向問(wèn)題�，F(xiàn)在衛(wèi)生部門(mén)對(duì)住院的床位周轉(zhuǎn)率、死亡率都有考核，這也導(dǎo)致很多科室不愿收治那些復(fù)雜重癥的慢性病患者，內(nèi)部的轉(zhuǎn)診渠道不暢。同時(shí)，目前的醫(yī)保政策規(guī)定，患者在急診留觀，也可以按照住院來(lái)報(bào)銷(xiāo)。這也導(dǎo)致不少可以轉(zhuǎn)出去的病人，不愿轉(zhuǎn)走。
新京報(bào)：如果以后再發(fā)生拒收病人情況，衛(wèi)生部門(mén)會(huì)有什么舉措？
方來(lái)英：即將出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》，是對(duì)屬地所有二級(jí)以上，開(kāi)設(shè)急診科的醫(yī)院的一個(gè)行政措施。
今后，如果仍有醫(yī)院稱(chēng)急診科“沒(méi)床，沒(méi)能力”而拒接病人，那醫(yī)院可以考慮關(guān)閉急診科。衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)重新評(píng)估醫(yī)院的定級(jí)。如果醫(yī)院不設(shè)急診科，醫(yī)院就無(wú)法被評(píng)為成為二級(jí)以上(綜合)醫(yī)院。
急救信息聯(lián)網(wǎng)只能作為參考
新京報(bào)：目前，公眾對(duì)急救資源聯(lián)網(wǎng)的呼聲非常高，市衛(wèi)生局是否已著手做這一工作？
方來(lái)英：我們計(jì)劃用三年建立全市電子病歷體系。院前、院內(nèi)急救信息聯(lián)網(wǎng)會(huì)一起做。
但急救信息聯(lián)網(wǎng)只能作為快速急救轉(zhuǎn)運(yùn)的一個(gè)參考依據(jù)。比如，在急救車(chē)上看到周邊三級(jí)醫(yī)院急診提示“沒(méi)床”，但病人危重，亮紅燈的醫(yī)院可以拒絕接受嗎？
急診轉(zhuǎn)運(yùn)“就近、就急、就能力”中的“就能力”，不是就急診科的床位和設(shè)備能力，而是就醫(yī)院的救治能力。
新京報(bào)：急救資源聯(lián)網(wǎng)的最大作用是什么？
方來(lái)英：院前院內(nèi)急救資源聯(lián)網(wǎng)應(yīng)承擔(dān)的作用是讓患者的病情信息，快速傳遞。
急救車(chē)?yán)喜∪�，急救醫(yī)生可以把病人的大致情況，初步診斷的病情，傳遞到目的地醫(yī)院急診科。對(duì)危重病人，急診科醫(yī)生可以搶時(shí)間，提前做好搶救準(zhǔn)備。
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