新京報訊 (記者魏銘言)北京市衛(wèi)生局擬于近日出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)急診工作的通知》�！凹痹\新政”將對推諉急診患者的醫(yī)院向社會公開通報批評，對不能勝任和承擔急診搶救工作的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門要重新審核該醫(yī)療機構(gòu)的能力和級別，對達不到要求的醫(yī)療機構(gòu)“降級、降等”。這意味著，今后，醫(yī)院急診科以“沒床沒設(shè)備”拒接病人，醫(yī)院擬被降級。

　　急診須落實“首診負責制”

　　11月中旬，被稱為“急診科女超人”的協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在其實名認證的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救車上輾轉(zhuǎn)五家醫(yī)院急診科，未能被接治。此事引發(fā)討論和反思。

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說：“這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問題。在任何情況下，急診不能拒接病人。”

　　據(jù)悉，院前急救系統(tǒng)(指120和999)轉(zhuǎn)送患者應遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見。

　　根據(jù)屬地管理的權(quán)責，市衛(wèi)生局將在《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)急診工作的通知》，為確�；颊哌M入醫(yī)院后“有人管”，《通知》強調(diào)，急診也須落實首診負責制。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負責人說，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對患者做出初步診斷。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。

　　此外，對拒絕或推諉急診患者的醫(yī)護人員，市衛(wèi)生局將對其不良行為納入醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，并與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊和技術(shù)職稱評定掛鉤。

　　急診科有望實行內(nèi)部分級診療

　　不少患者掛急診號看常見病，或者慢性病急性發(fā)作的病人，度過危險期后，仍不愿轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，滯留急診搶救室，是讓很多大醫(yī)院急診科醫(yī)生頭痛的問題。

　　《通知》規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)要支持和加強急診科建設(shè)，在急診高峰期時調(diào)配足夠力量，保障急診運行。要優(yōu)化就醫(yī)流程，開辟綠色通道，按照復蘇、搶救、重癥和輕癥分級診療，解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護問題。

　　方來英說，救治病人分“輕重緩急”，一直是急診科的工作原則。至于是否會存在一些醫(yī)生擔心的社會環(huán)境不允許，患者不理解等問題，方來英認為，需要執(zhí)行一段時間看效果，但他認為絕大部分患者會理解，會尊重急癥病人的優(yōu)先搶救。

　　■ 釋疑

　　1 急診科推諉病人是否常態(tài)？

　　【一線聲音】

　　推諉病人是個案

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強說，急診科推諉病人、急診找床位靠運氣的情況確實存在。但他強調(diào)，只是少數(shù)。

　　他說，作為急診科醫(yī)生，只要診療條件允許，醫(yī)生不會往外推，這是職業(yè)要求。對于危重癥患者，我們可以跪在地板上去搶救。

　　【官方回應】

　　是個案但不能“容忍”

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說， 的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，120和999兩個院前急救網(wǎng)絡(luò)，最近一段時間，轉(zhuǎn)運病人的一次性接診率是98.4%。

　　從數(shù)據(jù)可以看出，急救車拉著病人跑幾家醫(yī)院的情況，應該是極個案。

　　但是他說，搶救生命，是醫(yī)生的職業(yè)準則，沒有人有權(quán)利漠視這1.6%的生命。

　　方來英說：“醫(yī)生非常辛苦，特別是急診科醫(yī)生，他們承擔的身體和精神上的壓力，普通人難以體會。但是，我們換公眾的立場想一想，如果自己是個病人，誰愿意當這1.6%？出臺這樣嚴厲的文件，就是要監(jiān)督屬地所有二級以上醫(yī)院，職責所在，重整轉(zhuǎn)診流程也好，加強急診科配置也好，不能拒接病人。”

　　2 是否導致更多患者涌向三甲醫(yī)院？

　　【一線聲音】

　　非急診者或占急診資源

　　根據(jù)即將出臺的《通知》，開放急診治療的醫(yī)療機構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。是否會導致更多的非急診患者涌向急診科？

　　北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計，全市66家三級醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復雜慢性病患者、終末期慢病患者長期滯留，急救床位緊缺的問題，其中朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院情況更嚴重。

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強擔心，文件一旦下發(fā)，會在短期內(nèi)引發(fā)更多非急癥患者，掛急診號治病，占用屬于急危重癥患者的急診資源。

　　他說，中日友好醫(yī)院急診科病人最多的時候，醫(yī)護人員搶救只能側(cè)身擠過去，“(這種情況下)如果再接危重癥，如何能確保有效的救治？”

　　【官方回應】

　　按意愿送急救擬簽同意書

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說，一些急診患者或家屬要求救護車送病人去大醫(yī)院，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者大多數(shù)是非急危重癥病人。

　　我們在考慮出臺院前急救“知情同意”制度。急救醫(yī)生在接到病人實施轉(zhuǎn)運前，或在急救車上，要對病人的病情做一個初步診察判斷，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個決定和建議。

　　如果患者或家屬一定要“就意愿”去大醫(yī)院，應簽署《知情同意書》，對自己的堅持判斷負責。這是為了讓急救患者的流向，更加科學合理。

　　方來英說，我們相信，更多的患者對醫(yī)生的依從性還是很強的。我們也希望，更多急救醫(yī)生和急診科醫(yī)生，擁有準確的分級檢診能力。

　　北京急診“新政”

　　●開放急診治療的醫(yī)療機構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。

　　●落實首診負責制。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。

　　處罰

　　醫(yī)療機構(gòu)

　　●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將向社會公開通報批評。

　　●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構(gòu)，不得參與醫(yī)院評優(yōu)和醫(yī)院等級評審。

　　●不能勝任和承擔急診搶救工作的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要重審其能力和級別，對不達標醫(yī)療機構(gòu)須降級降等。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機構(gòu)，要責令其限期整改；造成嚴重后果的，應當依法追究醫(yī)療機構(gòu)負責人的責任。

　　醫(yī)務(wù)人員

　　●拒絕和推諉患者，醫(yī)護人員不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，并與衛(wèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊和技術(shù)職稱評定等掛鉤。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)務(wù)人員，要責令其限期整改；造成嚴重后果的，應當依法追究相關(guān)人員責任。

　　■ 對話

　　方來英：稱沒床拒接患者 急診科可考慮關(guān)門

　　協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯的一條微博，再次讓急診科存在的問題擺在公眾面前，面對有些大醫(yī)院急診科“人滿為患”、急救信息不聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)象，昨日，北京市衛(wèi)生局局長方來英接受新京報記者采訪。

　　“病人就是在平板車上也要先接診”

　　新京報：據(jù)我們調(diào)查，“沒床沒設(shè)備”確實是很多大醫(yī)院急診科的現(xiàn)實，不少三甲醫(yī)院的急診科病人滯留嚴重。

　　方來英：急診科沒有床位概念，衛(wèi)生局也從未批準過急診床位。

　　急診是24小時開放，緊急情況下，病人就是在平板車上，也要先接診，再根據(jù)診斷情況分流。所以，急診后病人能否分流是醫(yī)院內(nèi)部管理的問題。

　　在任何情況下，急診科醫(yī)生沒權(quán)力拒接病人。

　　新京報：但是為什么三甲醫(yī)院急科病人嚴重滯留？

　　方來英：這主要是醫(yī)院內(nèi)外的資源布局和利益導向問題�，F(xiàn)在衛(wèi)生部門對住院的床位周轉(zhuǎn)率、死亡率都有考核，這也導致很多科室不愿收治那些復雜重癥的慢性病患者，內(nèi)部的轉(zhuǎn)診渠道不暢。同時，目前的醫(yī)保政策規(guī)定，患者在急診留觀，也可以按照住院來報銷。這也導致不少可以轉(zhuǎn)出去的病人，不愿轉(zhuǎn)走。

　　新京報：如果以后再發(fā)生拒收病人情況，衛(wèi)生部門會有什么舉措？

　　方來英：即將出臺的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)急診工作的通知》，是對屬地所有二級以上，開設(shè)急診科的醫(yī)院的一個行政措施。

　　今后，如果仍有醫(yī)院稱急診科“沒床，沒能力”而拒接病人，那醫(yī)院可以考慮關(guān)閉急診科。衛(wèi)生行政部門會重新評估醫(yī)院的定級。如果醫(yī)院不設(shè)急診科，醫(yī)院就無法被評為成為二級以上(綜合)醫(yī)院。

　　急救信息聯(lián)網(wǎng)只能作為參考

　　新京報：目前，公眾對急救資源聯(lián)網(wǎng)的呼聲非常高，市衛(wèi)生局是否已著手做這一工作？

　　方來英：我們計劃用三年建立全市電子病歷體系。院前、院內(nèi)急救信息聯(lián)網(wǎng)會一起做。

　　但急救信息聯(lián)網(wǎng)只能作為快速急救轉(zhuǎn)運的一個參考依據(jù)。比如，在急救車上看到周邊三級醫(yī)院急診提示“沒床”，但病人危重，亮紅燈的醫(yī)院可以拒絕接受嗎？

　　急診轉(zhuǎn)運“就近、就急、就能力”中的“就能力”，不是就急診科的床位和設(shè)備能力，而是就醫(yī)院的救治能力。

　　新京報：急救資源聯(lián)網(wǎng)的最大作用是什么？

　　方來英：院前院內(nèi)急救資源聯(lián)網(wǎng)應承擔的作用是讓患者的病情信息，快速傳遞。

　　急救車拉上病人，急救醫(yī)生可以把病人的大致情況，初步診斷的病情，傳遞到目的地醫(yī)院急診科。對危重病人，急診科醫(yī)生可以搶時間，提前做好搶救準備。

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