(2)藥物鈣服藥時(shí)間：枸櫞酸鈣的服藥時(shí)間可以是胃排空時(shí)，但大多數(shù)鈣劑是碳酸鈣，應(yīng)該餐中服藥，在餐中胃酸分泌的條件下，碳酸鈣易于解離被吸收。難于證明各種不同的藥物鈣補(bǔ)充劑之間在臨床療效方面的區(qū)別。

　　(3)提倡應(yīng)用牛奶供鈣：牛奶1毫升含1mg鈣，提倡1天飲250～500ml。服鮮奶后腹痛、腹瀉者，可用遞增法刺激肝臟乳糖酶的分泌，以后逐步加量，可以消除腹痛、腹瀉。

　　(4)鈣劑量大時(shí)應(yīng)該分次服藥：這樣從大便丟失的鈣量較少。

　　8.維生素D應(yīng)用的方法

　　(1)不應(yīng)該忽略維生素D的2次羥化的臨床應(yīng)用價(jià)值：第1步，在肝進(jìn)行25-羥化酶的羥化，產(chǎn)生25-OH-D。嚴(yán)重肝功能衰竭的患者中僅僅個(gè)別人存在25-羥化酶活性不足。所以許多專家認(rèn)為，不必要在體外把維生素D進(jìn)行25-羥化酶的羥化。應(yīng)用1，25-(OH)2D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在較大爭論。每天0.5μg的1，25-(OH)2D治療是否優(yōu)于生理劑量的未羥化的維生素D，尚無結(jié)論。第2步，25-OH-D在近曲腎小管進(jìn)行1-[alpha]羥化酶的羥化，產(chǎn)生1，25-(OH)2D。人們僅僅能夠根據(jù)腎小球功能障礙(Cre和BUN的升高)推論近曲腎小管羥化酶活性降低。臨床上，凡是“腎功能不全”者才不應(yīng)該應(yīng)用未羥化的維生素D，而選擇每天0.25～0.50μg的1α-D3。1α-D3的制劑有“法能”等，花費(fèi)明顯低于1，25-(0H)2D。

　　(2)無論美歐和中國普遍存在維生素D缺乏所致骨鈣丟失：在美國，它也是常見病，但常常未能作出診斷。老年人特別容易存在維生素D缺乏，原因是：維生素D攝入減少和腸鈣吸收百分比下降，曬太陽減少和皮膚維生素D合成量減少，腎1α-羥化酶缺乏和相應(yīng)的1，25(OH)2D缺乏，活性維生素D受體的敏感性降低。維生素D促進(jìn)腸鈣吸收，缺乏時(shí)鈣吸收減少，降低的血鈣依靠繼發(fā)性甲旁亢和骨鈣外流進(jìn)入血而維持血鈣正常低限。因此維生素D缺乏或其效應(yīng)降低能夠引起繼發(fā)性甲旁亢和相應(yīng)的骨丟失加快。

　　(3)應(yīng)遵從推薦的成人每天維生素D攝入量：盡管當(dāng)前推薦維生素D每天攝入量是：19～50歲200U，51～70歲400U，＞70歲600U，但許多專家推薦，19歲以上成人每天維生素D攝入量應(yīng)該是800U，但是不要長期超過每天1000U。老年男性和女性服用小劑量維生素D(800U/d)和鈣能夠減少髖部骨折和其他非脊柱骨折。這種劑量從來沒有引起維生素D中毒和相應(yīng)的骨吸收增加。

　　(4)應(yīng)當(dāng)注意：維生素D和1，25-(OH)2D增加腸鈣吸收所需劑量和它們刺激骨吸收引起骨質(zhì)疏松所需劑量相比，前者比后者劑量小，但并不小很多。因此，長期較大劑量VitD應(yīng)用可以引起骨質(zhì)丟失，加重骨質(zhì)疏松。長期每天攝入維生素D大于4000U，或者1，25(OH)2D或lα-D3長期每天攝入超過1.5～3.0μg，則能夠像過量PTH一樣，引起骨鈣外流入血，經(jīng)尿排出，即：過量維生素D類似于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，能夠促進(jìn)骨吸收。

　　(5)應(yīng)注意：“鈣 VitD’這種最常用、最基礎(chǔ)、相當(dāng)有效的治療，需要定期監(jiān)測血鈣、尿鈣，將血、尿鈣控制在正常范圍。24h尿鈣應(yīng)控制小于300mg，又大于100mg。

　　食療

　　1、 黃豆豬骨湯 ： 鮮豬骨250克、黃豆100克。

　　制法： 黃豆提前用水泡6-8小時(shí);將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污;然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)�，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

　　功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長和補(bǔ)充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

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