“低血糖”的暗殺 糖尿病患者發(fā)生低血糖有何危害？
時(shí)間：2017-02-27 09:55 來源：蝌蚪五線譜 責(zé)任編輯：沫朵
原標(biāo)題：“低血糖”的暗殺 糖尿病患者發(fā)生低血糖有何危害？
關(guān)于血糖控制，糖尿病患者往往有這樣一個(gè)誤區(qū)，就是血糖降得越低越好。這是極為錯(cuò)誤的想法。對糖尿病患者來說，定義為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)比非糖尿病患者更嚴(yán)格。早在2005年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）低血糖工作組就提出，不管是不是空腹，只要血糖值≤3.9mmol/l就屬低血糖范疇，需要按照低血糖處理。
事實(shí)上，低血糖是糖尿病患者藥物治療的常見不良反應(yīng)。一次嚴(yán)重的低血糖可能使我們所有糖尿病的治療的努力都成為泡影。低血糖頻發(fā)不僅限制血糖的良好控制，還會(huì)給糖尿病患者機(jī)體造成危害。那么，危害有哪些呢？
一般來說，低血糖發(fā)生后會(huì)刺激腎上腺素分泌增多，癥狀可有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，這些都是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。以往認(rèn)為輕微的低血糖沒有危害性，而實(shí)際上輕微的低血糖就會(huì)減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，特別是對于1型或者病史較長的2型糖尿病患者來說，低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)已經(jīng)在衰竭。這樣的結(jié)果便是導(dǎo)致機(jī)體不能感知早期的低血糖癥狀，隨著時(shí)間的延長，中度低血糖的反射調(diào)節(jié)減弱，但仍然缺乏低血糖的警示性癥狀，導(dǎo)致無癥狀低血糖。低血糖感知異常無疑會(huì)增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的幾率。
低血糖最主要的危害是中樞系統(tǒng)以及心血管事件的損害。人體腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血中葡萄糖的供應(yīng)，因此一旦血糖降低， 受影響的就是大腦及其細(xì)胞。低血糖無疑會(huì)影響大腦的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。當(dāng)糖尿病患者長期反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性認(rèn)知功能損害，引起性格變異和精神改變。
另一方面，由于糖尿病患者本身已是心腦血管病的危險(xiǎn)人群，血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血液高黏滯狀態(tài)，極易形成血栓。如果反復(fù)發(fā)作低血糖，機(jī)體反應(yīng)性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率增快、血壓升高、心肌負(fù)荷增加，極易促發(fā)心血管事件，比如發(fā)生心肌梗死。
除了以上這些，低血糖對眼睛，尤其是眼底視網(wǎng)膜都有影響。視網(wǎng)膜對低血糖很敏感，對有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變的患者更不能讓血糖下降太快，否則可能會(huì)造成眼壓下降，引起動(dòng)脈破裂、出血。此外，低血糖可減少腎小球?yàn)V過率，所以對糖尿病腎病患者也是不利的。
在臨床中，低血糖的發(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)，一般是根據(jù)病人回顧性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析已報(bào)告的資料，在1000例1型糖尿病患者中，至少4%的患者死于低血糖，很可能這個(gè)數(shù)字還是保守的。因此，糖尿病治療的平衡之道是在有效降糖的同時(shí)，減少低血糖發(fā)生。
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