過(guò)了預(yù)產(chǎn)期還不生怎么辦？ 導(dǎo)致過(guò)期妊娠的原因有哪些(2)
時(shí)間：2017-01-15 13:35 來(lái)源：川北在線整理 責(zé)任編輯：沫朵
有趣的是新近Smith及Barkel(1999)發(fā)現(xiàn)41——42周妊娠的胎盤(pán)細(xì)胞凋亡(細(xì)胞程序性死亡)較妊娠36——39周的胎盤(pán)明顯增加，這可能為過(guò)期妊娠的研究提供一個(gè)新的方向。
3、胎兒表現(xiàn)瘦弱、小有上述胎盤(pán)變化的胎兒與一般胎兒不同，表現(xiàn)為瘦弱、小。Cliford(1957)曾將這些有成熟障礙綜合征(dysmaturitysyndrome)的新生兒分為3級(jí)：
第Ⅰ級(jí)：由于缺乏皮下脂肪，四肢細(xì)長(zhǎng)，皮膚干而有皺褶，類(lèi)如羊皮紙，胎脂及胎毛少，指甲長(zhǎng)，新生兒表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，但無(wú)胎糞的污染，顱骨硬，但面容反應(yīng)尚機(jī)敏。
第Ⅱ級(jí)：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，但伴有含胎糞的羊水，胎糞可以沾染皮膚、胎盤(pán)、胎膜和臍帶的表面，但無(wú)黃染的表現(xiàn)。
第Ⅲ級(jí)：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，除有胎糞沾染外，新生兒指甲、皮膚黃染，胎盤(pán)、胎膜及臍帶表面均染成黃綠色。
4、病理生理伴有胎盤(pán)病變的過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的主要病理生理變化是一個(gè)逐漸加重的慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙的過(guò)程。其病理生理變化可總結(jié)為：①胎盤(pán)一般在妊娠41周后生長(zhǎng)停止；②胎盤(pán)可出現(xiàn)退行性變化；③胎兒生長(zhǎng)停止；④氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少；⑤胎兒-胎盤(pán)單位功能病理性趨向增加；⑥胎糞污染率增加；⑦羊水量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡率增加。
在妊娠雖已過(guò)期但胎盤(pán)功能并未衰減者其最大的危險(xiǎn)是胎兒過(guò)大，胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比，其發(fā)生率明顯升高。胎兒畸形問(wèn)題在過(guò)期妊娠亦受到注意，因過(guò)期妊娠中胎兒畸形亦高于一般妊娠，根據(jù)Ahn和Phelan(1989)的報(bào)告，畸形率為2.5%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見(jiàn)。
過(guò)期妊娠的胎兒常成過(guò)熟兒，過(guò)熟兒是獨(dú)立于過(guò)期妊娠的概念，是指胎兒于宮內(nèi)發(fā)育超過(guò)正常狀態(tài)的一組病理情況。Clifford(1954)將過(guò)熟兒分為3度，一度：羊水清；二度：皮膚染綠色；三度：皮膚呈黃綠色。妊娠41——43周，過(guò)熟兒發(fā)生率為10%，達(dá)44周則高達(dá)33%。過(guò)熟兒較瘦，張眼呈“警覺(jué)狀”，故面容像老頭，皮膚較皺，尤其是手心足底部位較明顯，并常有片狀脫皮，指甲較長(zhǎng)。很重要的是過(guò)熟兒較易發(fā)生窒息，胎糞吸入及腦損傷等，圍生兒死亡率明顯升高。
羊水過(guò)少的原因之一為過(guò)期妊娠時(shí)胎兒腎血流減少(Veille等，1993)。羊水減少與胎兒羊水吞咽量減少于是尿量減少，而尿量減少是羊水過(guò)少的原因。Frimmer等(1990)應(yīng)用超聲診斷對(duì)38例42周妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行每小時(shí)一次的胎兒膀胱容積連續(xù)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)尿量減少是羊水過(guò)少的原因。由于部分羊水來(lái)源于胎盤(pán)的分泌，因此也不排除胎盤(pán)來(lái)源減少的可能。羊水過(guò)少時(shí)臍帶容易受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。LJeveno(1984)報(bào)告727例過(guò)期妊娠發(fā)生產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫者，胎心率呈3種異常改變：①持續(xù)減速，3/4急診剖宮產(chǎn)者屬之；②變異減速：③基線跳躍，波動(dòng)超過(guò)20次/min，并合并羊水過(guò)少。該作者認(rèn)為以上改變并非由于胎盤(pán)功能障礙，而是羊水過(guò)少臍帶受壓的結(jié)果。
5、胎嬰兒的影響
(1)胎兒生長(zhǎng)受限：胎兒生長(zhǎng)受限的定義是指出生體重低于該孕周同性別胎兒平均出生體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)。過(guò)期妊娠死產(chǎn)中1/3是由于胎兒生長(zhǎng)受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，分析1987——1995年近70萬(wàn)次分娩，在≥42周的過(guò)期妊娠中胎兒生長(zhǎng)受限是死產(chǎn)的重要原因。在未過(guò)期的足月妊娠中胎兒生長(zhǎng)受限同樣也是死產(chǎn)的主要原因。
