原標(biāo)題:愛(ài)爾眼科:?jiǎn)拘殉了难燮?/strong>
5歲男孩軒軒(化名)的眼睛很難睜開(kāi),即使自己很用力睜眼,還是只能瞇成一條小縫。他看東西時(shí)總是仰著頭,走路愛(ài)摔跤,心理越來(lái)越自卑,甚至不愿出門(mén)與同齡伙伴玩耍。爸爸媽媽多次帶他去醫(yī)院看病,直到近日在武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院漢口分院通過(guò)手術(shù)治療,才恢復(fù)生活正常,重返快樂(lè)兒童時(shí)光。
軒軒的父母說(shuō),軒軒自出生以來(lái),雙眼眼皮就一直耷拉著,老是一副睡不醒的模樣。起初,家人并沒(méi)有在意,以為孩子小、再長(zhǎng)一長(zhǎng)就正常了。然而隨著軒軒年齡的增長(zhǎng),小眼睛愈發(fā)明顯。軒軒3歲時(shí),父母帶他到一些醫(yī)院求醫(yī),醫(yī)生建議等孩子長(zhǎng)大些再進(jìn)行治療。時(shí)隔兩年,趕在軒軒上小學(xué)前,父母帶著他慕名找到了武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院眼瞼眼眶眼整形科王育紅主任醫(yī)師。
(由于本案患者年幼,圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))左眼先天性重度上瞼下垂
經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查,軒軒確診為“雙眼先天性重度上瞼下垂、雙眼先天性內(nèi)眥贅皮”,雙眼視力在0.3左右,明顯低于同齡人。“雙眼皮幾乎覆蓋了整個(gè)瞳孔,孩子為了能夠看清外面,不得不抬頭、聳眉,長(zhǎng)此以往對(duì)他的脊柱發(fā)育及心理健康發(fā)育都有一定的影響。”王育紅耐心地給家屬解釋?zhuān)庈幍囊暳ζ褪怯捎谕组L(zhǎng)時(shí)間被遮蓋,影響到了其視力發(fā)育,再加上上眼瞼的遮蓋壓迫了他的眼角膜,進(jìn)而引起了散光所致。
在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,排除手術(shù)禁忌癥后,于全麻狀態(tài)下,王育紅為軒軒順利實(shí)施了雙眼CFS聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)+提上瞼肌縮短+內(nèi)皮矯正手術(shù)。
關(guān)于CFS的醫(yī)學(xué)描述
CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文縮寫(xiě),來(lái)自于Whitnall 博士1932年發(fā)表的臨床解剖經(jīng)典論文“ ConjointFascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the ConjunctivalFornix(CFS)”,即“附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘”,我們簡(jiǎn)稱之“聯(lián)合筋膜鞘”。
該組織結(jié)構(gòu)的位置,以及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,也表達(dá)出其組織學(xué)特性和相關(guān)的生理功能。中文名字用“聯(lián)合筋膜鞘”也比較準(zhǔn)確,并且不易與我國(guó)教科書(shū)上的“橫韌帶”或“節(jié)制韌帶”溫氏韌帶(Whitnall’sligment)相混淆,CFS這一組織結(jié)構(gòu)的存在和作用的描述,100多年以來(lái)已有多位世界 的解剖學(xué)家或外科學(xué)家給與了詳細(xì)是描述記錄,只是大家所用的詞語(yǔ)略有不同而已。
CFS的解剖圖注
由于手術(shù)原圖不宜展示,我們采用模型代替。如上圖中的W:溫氏韌帶;L:提上臉肌;S:上直肌;CFS:上穹窿抑制韌帶。圖一:移去眼眶頂部后,祛除眶脂暴露出提上臉肌;圖二:近端切斷提上臉肌并從其下面的直上肌上向前翻轉(zhuǎn);圖三:暴露并測(cè)量提上臉肌與直上肌間的聯(lián)合筋膜組織。
CFS的組織學(xué)鏡像
角膜內(nèi)側(cè)緣斷面
CFS聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)+提上瞼肌縮短+內(nèi)皮矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1、懸吊的生物力學(xué)方向完全與提上臉肌的力量方向相同。
如圖標(biāo)示了各肌肉的生物力學(xué)方向:1-額肌、4-提上臉肌(LPS)、5-CFS及上直肌(SR的力量方向;由此可見(jiàn)該方法更符合理想的臨床要求,該方法不僅能夠動(dòng)態(tài)的提升上眼瞼的高度,因?yàn)榱α康姆较蜻完全維持了原來(lái)提上臉肌力量的方向,所以還能同時(shí)保障眼瞼與眼球的正常貼服附度和位置。)
2、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后護(hù)理更簡(jiǎn)單:手術(shù)解剖范圍小,不涉及到眶上血管神經(jīng)叢,避免了大出血、神經(jīng)損傷、術(shù)后不需止血藥、繃帶加壓包扎等。
3、最利于雙眼的協(xié)調(diào)睜眼運(yùn)動(dòng),以及眼瞼與眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),所以術(shù)后抬頭紋消失或明顯減輕、挑眉視物狀態(tài)消失,美容效果明顯會(huì)提高。
4、術(shù)后閉眼不全的程度明顯減低,并且恢復(fù)到完全閉合的時(shí)間明顯縮短:CFS是完整有彈力的組織,且與提上臉肌融合延續(xù),基本相當(dāng)于眼周輪匝肌的正常拮抗肌一樣,術(shù)后發(fā)生閉眼動(dòng)作時(shí),沒(méi)有額外附加的阻力。
5、CFS治療嚴(yán)重上臉下垂不會(huì)發(fā)生結(jié)膜脫垂:如下圖所示,該方法治療嚴(yán)重上臉下垂時(shí)將CFS(綠色部分)下拉固定于臉板上1/3處,同時(shí)會(huì)將帶著穹窿部相融合的結(jié)膜部分拆返下來(lái)(如圖綠色的尾部所示),所以不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜脫垂的現(xiàn)象。
王育紅主任介紹,上瞼下垂是兒童常見(jiàn)眼病,單眼或雙眼發(fā)病,主要病因是提上瞼肌功能不良或喪失而導(dǎo)致的睜眼困難。她提醒,如果家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子眼睛自然睜開(kāi),上瞼遮蓋角膜超過(guò)2mm,要盡快前往專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查、醫(yī)治,避免因眼瞼遮蓋瞳孔使視力得不到發(fā)育,從而形成弱視,同時(shí)也會(huì)給兒童帶來(lái)心理創(chuàng)傷,自卑不自信、性格孤僻不合群等早發(fā)現(xiàn)早治療,家長(zhǎng)千萬(wàn)不能大意!
(由于本案患者年幼、圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))術(shù)前、后對(duì)比
軒軒在武漢愛(ài)爾眼科漢口醫(yī)院術(shù)后住院一周后,他的雙眼不僅可以正常睜開(kāi),晚上睡覺(jué)閉合的情況也越來(lái)越好了。出院后,看著孩子不但是在家里還是小區(qū)內(nèi)活蹦亂跳的軒軒,爸爸、媽媽如釋重負(fù)。“術(shù)后,孩子變得更加活潑了;非常感謝愛(ài)爾眼科,感謝王育紅主任及醫(yī)護(hù)人員在治療期間的精湛醫(yī)術(shù)和關(guān)懷,相信愛(ài)爾眼科是我們正確的選擇,也是對(duì)孩子的負(fù)責(zé)。”軒軒媽媽在打給王主任的回訪電話中如此笑著說(shuō),以表一位患者孩子?jì)寢尩母卸?。
投稿郵箱:chuanbeiol@163.com 詳情請(qǐng)?jiān)L問(wèn)川北在線:http://dstuf.com/