新疆自治區(qū)人民醫(yī)院楊毅寧教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Feops&VenusA-Plus完成一臺(tái)高難度TAVR手術(shù)
原標(biāo)題：新疆自治區(qū)人民醫(yī)院楊毅寧教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Feops&VenusA-Plus完成一臺(tái)高難度TAVR手術(shù)
近日，新疆自治區(qū)人民醫(yī)院楊毅寧教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Feops&VenusA-Plus順利為一名67歲二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者完成TAVR手術(shù)，雖然患者主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且伴有風(fēng)濕性心臟病，瓣膜發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)大，但通過(guò)術(shù)前FEops報(bào)告的分析評(píng)估，術(shù)中團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，手術(shù)最終圓滿(mǎn)完成。
患者基本情況
患者男性，67歲，6年前開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛不適,休息半小時(shí)左右后緩解, 曾就診于兵團(tuán)醫(yī)院,行冠脈造影并置入支架后，上述癥狀緩解明顯，術(shù)后規(guī)律服藥(具體不詳)，今年2月前上述不適癥狀再發(fā),為進(jìn)一步查明病因，遂于我院就診檢查。
超聲顯示
EF：67%
主動(dòng)脈瓣平均跨瓣壓差：48mmHg
主動(dòng)脈瓣口峰值流速：4.37m/s
超聲診斷：二葉主動(dòng)脈瓣重度狹窄
通過(guò)FEops報(bào)告選型
瓣環(huán)平面相關(guān)：
面積為493.1mm²
周長(zhǎng)為79.9mm
周長(zhǎng)導(dǎo)出徑為25.4mm
面積導(dǎo)出徑為25.1mm
平均徑為25.7mm
根據(jù)瓣環(huán)徑及瓣上結(jié)構(gòu)，F(xiàn)Eops優(yōu)先推薦L29號(hào)，備選32號(hào)
FEops評(píng)估冠脈風(fēng)險(xiǎn)
瓣膜植入前的主動(dòng)脈根部形態(tài)
瓣膜植入后的主動(dòng)脈根部形態(tài)
根據(jù)FEops報(bào)告上的左右冠脈CT截面得知RCA Height：18.9mm、LCA Height：15.4mm，冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)比較低，通過(guò)植入前后的3D模型對(duì)比瓣葉形態(tài)可以進(jìn)一步驗(yàn)證。
FEops量化評(píng)估瓣周漏
根據(jù)FEops評(píng)估報(bào)告得知，L29號(hào)瓣膜在高位和標(biāo)準(zhǔn)位釋放之后，分別會(huì)發(fā)生2.5m/s和1.9m/s的瓣周漏，但均小于FEops評(píng)估瓣周漏無(wú)至輕度和中至重度的臨界值16ml/s，所以?xún)煞N釋放位置都可以考慮。
L29號(hào)瓣膜高位植入后的瓣周漏
L29號(hào)瓣膜標(biāo)準(zhǔn)位植入后的瓣周漏
FEops評(píng)估瓣膜釋放穩(wěn)定性
根據(jù)FEops評(píng)估報(bào)告得知，選用L29瓣膜高位釋放（支架低端距離瓣環(huán)3mm）會(huì)位移至NCC：2.7mm、LCC：4.3mm的位置，評(píng)判瓣膜移位風(fēng)險(xiǎn)較大，建議使用VenusA-Plus確�；颊呤中g(shù)安全。
L29號(hào)瓣膜高位植入后的穩(wěn)定形態(tài)
L29號(hào)瓣膜標(biāo)準(zhǔn)位植入后的穩(wěn)定形態(tài)
CT評(píng)估
升主動(dòng)脈直徑：44.0mm，心臟夾角：60度
入路情況
難點(diǎn)分析
*心臟角度略大，輸送器跨瓣困難，釋放瓣膜時(shí)，瓣膜與瓣環(huán)同軸性差；
*因患者為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，且在左右冠竇交界處存在柱形鈣化，容易發(fā)生瓣周漏；
*患者伴有風(fēng)濕性心臟病，瓣膜錨定困難，發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)高；
*心尖略薄，容易發(fā)生穿孔。
手術(shù)策略
楊毅寧TAVR團(tuán)隊(duì)結(jié)合FEops評(píng)估報(bào)告與CT分析，經(jīng)過(guò)縝密研討，擬采取downsize手術(shù)策略，優(yōu)先需用L29號(hào)的VenusA-Valve瓣膜，備L32,術(shù)中根據(jù)25mm球囊預(yù)擴(kuò)結(jié)果來(lái)確認(rèn)選型，因FEops報(bào)告提示發(fā)生瓣膜移位風(fēng)險(xiǎn)高，所以使用VenusA-Plus可回收輸送系統(tǒng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ，使用圈套器協(xié)助，瓣膜釋放后結(jié)合造影和超聲情況，決定是否后擴(kuò)。
術(shù)中影像
VenusA L29號(hào)高位釋放后發(fā)生跳瓣，高位穩(wěn)定難度大，與FEops預(yù)測(cè)一致
使用VenusA-Plus回收功能，再次釋放高位釋放，釋放成功
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后造影及超聲探查未見(jiàn)返流，跨瓣壓差由術(shù)前48mmHg降為0mmHg，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿(mǎn)完成。
總結(jié)
化繁為簡(jiǎn)，大道至臻，此次TAVR手術(shù)因患者為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形且在左右冠竇交界處存在柱形鈣化，常規(guī)分析發(fā)生瓣周漏的可能性極大，但FEops評(píng)估報(bào)告用量化數(shù)據(jù)及時(shí)的打消了這個(gè)顧慮，讓術(shù)者能夠?qū)⒏嗑性谄渌L(fēng)險(xiǎn)因素上，極大的保證了手術(shù)安全性及患者的手術(shù)獲益，并且根據(jù)FEops評(píng)估報(bào)告提示，手術(shù)使用了VenusA-Plus可回收輸送系統(tǒng)，有效減少了瓣膜移位所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，楊毅寧教授TAVR團(tuán)隊(duì)?wèi){借其高超的技術(shù)水平及對(duì)FEops&VenusA-Plus的熟練運(yùn)用，為新疆地區(qū)主動(dòng)脈瓣疾病患者帶去治愈的希望。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
楊毅寧
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，教授、主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)。2004年和2007年分別于新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院導(dǎo)管室和德國(guó)Mainz Johannes Gutenberg大學(xué)臨床醫(yī)院心內(nèi)科研修冠狀動(dòng)脈介入治療。目前研究方向?yàn)楣谛牟�、先天性心臟病及瓣膜病的介入治療及相關(guān)基礎(chǔ)研究。國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，新疆自然科學(xué)專(zhuān)家。2017年入選“國(guó)家百千萬(wàn)人才工程”并被授予“有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，第十二屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者，先后入選教育部新世紀(jì) 人才計(jì)劃，自治區(qū)“天山雪松計(jì)劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才后備，“天山英才”培養(yǎng)計(jì)劃第一層次。
主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金6項(xiàng)，教育部新世紀(jì) 人才計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，自治區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目14項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”計(jì)劃子課題及橫向課題、自治區(qū)重大專(zhuān)項(xiàng)等20余項(xiàng)研究。以第一作者或通訊作者身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文250余篇，其中SCI收錄論文60篇，CSCD收錄論文174篇。主參編專(zhuān)著16部，榮獲自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中一等獎(jiǎng)4項(xiàng)、二等獎(jiǎng)6項(xiàng)，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，2020年被評(píng)為自治區(qū)“最美科技工作者”。在臨床工作中不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，年均完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）2000余例，先心病介入封堵術(shù)350余例，積極開(kāi)展和推廣IVUS、OCT、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。在疑難危重癥治療上，使用TAVR、ECMO等新技術(shù)，成功救治多名危重冠脈、先心病、瓣膜病患者。
李國(guó)慶
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)起搏與電生理學(xué)會(huì)新疆分會(huì)副主任委員、中國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)新疆分會(huì)常委、心血管分會(huì)副主任委員、中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志編委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)委員、新疆介入心臟病學(xué)培訓(xùn)中心副主任委員。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)家交流促進(jìn)會(huì)心血管疾病預(yù)防與治療分會(huì)常務(wù)委員等。完成各類(lèi)人工心臟起搏器植入1000余例、射頻消融術(shù)治療快速心律失常2000余例、冠脈造影10000余例、PCI治療冠心病3000余例、先天性心臟病介入封堵200余例。近年來(lái)，在心血管核心期刊上發(fā)表論文50余篇，榮獲自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)，承擔(dān)自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，院內(nèi)自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)。榮獲“全國(guó)省級(jí)綜合性醫(yī)院 醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)。
王釗
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任，導(dǎo)管室主任，國(guó)家冠心病介入診療培訓(xùn)導(dǎo)師，國(guó)家胸痛中心認(rèn)證專(zhuān)家，新疆醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，新疆心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員。擅長(zhǎng)冠心病、高血壓心力衰竭、心律失常等疾病的診斷治療和急危、重心臟病的搶救，在冠心病的介入診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。參與多項(xiàng) 和自治區(qū)級(jí)科研課題的研究工作，多年來(lái)承擔(dān)了新疆醫(yī)科大學(xué)和石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作，多次榮獲自治區(qū)級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，參與編寫(xiě)醫(yī)學(xué)論著2部，先后在核心醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論文20余篇。
郭自同
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
新疆自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)胸心血管體外生命支持學(xué)會(huì)青年委員，2009年工作以來(lái)先后從事心內(nèi)科電生理工作、冠脈介入工作，完成臨時(shí)起搏器植入150臺(tái)，參與射頻消融術(shù)、 起搏器植入術(shù)近500臺(tái)，冠脈造影術(shù)8000臺(tái)，冠脈支架術(shù)3000臺(tái)，先心病介入手術(shù)50臺(tái)，IABP置入近200臺(tái)，ECMO置入30余臺(tái)，參與醫(yī)院首例TAVI手術(shù)。2015年在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院學(xué)習(xí)冠脈介入技術(shù)，并取得全國(guó)心血管病介入資格，2017年在浙江省人民醫(yī)院，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)冠脈介入技術(shù)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、自治區(qū)科學(xué)基金2項(xiàng)，主持院級(jí)課題2項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)，自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，先后在核心期刊發(fā)表論文近30篇，參編專(zhuān)著2部。
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