面對(duì)我國二葉畸變和退行性鈣化導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄的病例比例遠(yuǎn)超國外的實(shí)際情況，在術(shù)前根據(jù)患者CT影像選瓣定位成為TAVR手術(shù)流程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，以往在術(shù)前靠主觀猜測(cè)瓣膜釋放結(jié)果的評(píng)估方法隨著TAVR手術(shù)的不斷發(fā)展，存在的弊端逐漸暴露出來，反而成為限制TAVR手術(shù)精細(xì)化發(fā)展的關(guān)鍵桎梏，如何能在術(shù)前擬真、科學(xué)的模擬瓣膜釋放是當(dāng)前急需解決的難題，如今FEops的出現(xiàn)為我們提交了一份完美的答卷！近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓克教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在FEops的保駕護(hù)航下，順利完成一臺(tái)二瓣式畸變重度狹窄患者的TAVR手術(shù)，術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀得到明顯改善。
病人情況
今年61歲的周女士，退休的清閑日子還沒享受幾年，就遇到了一件煩心事，退休在家的這段時(shí)間反而感覺越來越疲憊乏力，稍微活動(dòng)就感覺胸口憋悶的不行，怎么自己清閑在家反而身體還出現(xiàn)問題了？于是周女士帶著疑問來到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查，這一查，發(fā)現(xiàn)竟然是主動(dòng)脈瓣在“罷工”。超聲顯示：主動(dòng)脈瓣瓣上峰值流速5.17m/s，平均跨瓣壓差為51mmhg，診斷為：主動(dòng)脈瓣二瓣畸形重度狹窄
術(shù)前分析
根據(jù)FEops報(bào)告選型
瓣環(huán)平面相關(guān)：
面積為289.8mm²
周長為61.2mm
周長導(dǎo)出徑為19.5mm
面積導(dǎo)出徑為19.2mm
平均徑為19.3mm
韓克教授根據(jù)FEops提示的瓣環(huán)徑以及瓣上結(jié)構(gòu)，決定采用L23型號(hào)瓣膜
通過FEops評(píng)估冠脈風(fēng)險(xiǎn)
左右冠脈CT截面
植入瓣膜前的瓣膜形態(tài)
VenusA植入后的瓣膜形態(tài)
根據(jù)FEops報(bào)告上的左右冠脈CT截面得知LCA Height：19.1mm、RCA Height：16.9mm，患者的左右冠脈高度大于12mm評(píng)估該患者冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)比較低，通過植入瓣膜前后的主動(dòng)脈根部3D模型對(duì)比可以進(jìn)一步驗(yàn)證。
FEops量化預(yù)測(cè)瓣周漏
L23高位植入后的瓣周漏情況
L23標(biāo)準(zhǔn)位植入后瓣周漏情況
根據(jù)FEops量化評(píng)估得知，選用L23瓣膜高位釋放會(huì)導(dǎo)致3.6ml/s的瓣周漏，而選用L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致3.3ml/s的瓣周漏，兩種釋放位置產(chǎn)生的瓣周漏均低于發(fā)生中度以上返流的臨界值16ml/s，所以兩種釋放位置均可以納入考慮范圍,由FEops模擬瓣周漏的3D建模得知發(fā)生瓣周漏的主要區(qū)域?yàn)槎~瓣魚嘴的開口位置。
FEops量化預(yù)測(cè)傳導(dǎo)阻滯
L23高位釋放后的主動(dòng)脈根部受壓情況
L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放后的主動(dòng)脈根部受壓情況
根據(jù)FEops量化評(píng)估得知，選用L23瓣膜高位釋放不會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，而選用L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致6%的接觸壓力指數(shù)，但是低于FEops評(píng)估發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的臨界值14%，所以L26的標(biāo)準(zhǔn)位釋放也是可以考慮的，但是高位釋放的結(jié)果還是優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)位釋放結(jié)果。
通過FEops預(yù)估穩(wěn)定位置
根據(jù)FEops評(píng)估的L23瓣膜高位釋放結(jié)果，發(fā)現(xiàn)瓣膜起始位置與穩(wěn)定位置有較大的改變，判斷發(fā)生下滑可能性比較大，建議使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)保障手術(shù)安全。
手術(shù)策略
韓克教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)FEops評(píng)估結(jié)果，經(jīng)過研究討論，決定采取L23型號(hào)瓣膜高位釋放的手術(shù)方案，針對(duì)FEops評(píng)估在瓣膜釋放之后可能會(huì)出現(xiàn)下滑的情況，決定使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，確保手術(shù)安全順利。
術(shù)中造影
18mm球囊預(yù)擴(kuò)，有腰無漏
L23超高位釋放
釋放到2/3，觀察瓣膜位置，與FEops評(píng)估一致，瓣膜發(fā)生了下滑
使用VenusA-Plus®回收功能以后，調(diào)整投射角度繼續(xù)以高位釋放
再次釋放到2/3，造影觀察瓣膜位置良好，選擇全部釋放
L23高位釋放成功
術(shù)后結(jié)果
跨瓣壓差：51mmhg → 12mmhg
主動(dòng)脈瓣口峰值流速：5.71m/s → 2.7m/s
結(jié)論
FEops在已經(jīng)擁有3000余例樣本量的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，依然堅(jiān)持將每臺(tái)手術(shù)的術(shù)前預(yù)測(cè)和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行擬合對(duì)比，不斷修正兩者之間的差異并改進(jìn)更新，力求模擬最真實(shí)的釋放結(jié)果，本次TAVR手術(shù)中FEops的表現(xiàn)，再次印證了其模擬結(jié)果的真實(shí)性以及實(shí)用性，通過術(shù)前預(yù)測(cè)瓣膜釋放之后的下滑情況，提示術(shù)者預(yù)先做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中通過使用VenusA-Plus®的可回收功能完美解決了“意料之中”的小插曲。
韓克教授總結(jié)“TAVR手術(shù)有很多的不確定因素，以往憑借術(shù)前主觀猜測(cè)、術(shù)中試錯(cuò)驗(yàn)證的方法已經(jīng)不適用于當(dāng)下國內(nèi)TAVR的發(fā)展形勢(shì)，同樣也不利于新中心樹立開展TAVR術(shù)式的信心，但是有了FEops后將徹底改變這一局面，術(shù)者能夠通過FEops的評(píng)估結(jié)果，有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在確保手術(shù)安全的同時(shí) 保證患者手術(shù)獲益”
專家介紹
專家簡介
袁祖貽
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管病醫(yī)院院長，教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，心血管病學(xué)博士, 日本京都大學(xué)博士后。國家杰出青年基金獲得者。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委兼動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長兼指南與共識(shí)工作組組長、中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員、國際動(dòng)脈粥樣學(xué)會(huì)（IAS）中國分會(huì)副主席、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、中國胸痛中心聯(lián)盟副主席/陜西省胸痛中心聯(lián)盟主席、陜西省心血管�？漆t(yī)師聯(lián)盟主席。中國動(dòng)脈粥樣硬化雜志副主編、中國分子心臟病學(xué)雜志副主編、中國介入心臟病學(xué)雜志副主編。主要從事動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展機(jī)制研究、以及冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)與臨床研究，先后承擔(dān)國家“973”項(xiàng)目、國科金重點(diǎn)與杰青項(xiàng)目、科技部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、科技部重大慢病管理項(xiàng)目等，在國際 刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發(fā)表論文200余篇，獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專家稱號(hào)，享受國務(wù)院政府津貼。
韓克
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)留校工作至今，主要研究方向冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，心臟疾病的超聲及影像學(xué)診斷�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員，亞洲青年結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)介入學(xué)組委員、秘書，陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，曾任陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員。每年完成冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病及起搏電生理介入治療數(shù)百例。擅長CTO、分叉病變等復(fù)雜冠脈介入治療，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療，率先在西北地區(qū)開展TAVR及LAAC手術(shù)，熟練掌握IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)。作為主要研究人員參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目、陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請(qǐng)?jiān)L問川北在線：http://www.dstuf.com/
