面對我國二葉畸變和退行性鈣化導致主動脈瓣狹窄的病例比例遠超國外的實際情況，在術前根據(jù)患者CT影像選瓣定位成為TAVR手術流程中至關重要的環(huán)節(jié)之一，以往在術前靠主觀猜測瓣膜釋放結果的評估方法隨著TAVR手術的不斷發(fā)展，存在的弊端逐漸暴露出來，反而成為限制TAVR手術精細化發(fā)展的關鍵桎梏，如何能在術前擬真、科學的模擬瓣膜釋放是當前急需解決的難題，如今FEops的出現(xiàn)為我們提交了一份完美的答卷！近日，西安交通大學第一附屬醫(yī)院韓克教授帶領手術團隊，在FEops的保駕護航下，順利完成一臺二瓣式畸變重度狹窄患者的TAVR手術，術后患者血流動力學指標及癥狀得到明顯改善。
病人情況
今年61歲的周女士，退休的清閑日子還沒享受幾年，就遇到了一件煩心事，退休在家的這段時間反而感覺越來越疲憊乏力，稍微活動就感覺胸口憋悶的不行，怎么自己清閑在家反而身體還出現(xiàn)問題了？于是周女士帶著疑問來到了西安交通大學第一附屬醫(yī)院進行檢查，這一查，發(fā)現(xiàn)竟然是主動脈瓣在“罷工”。超聲顯示：主動脈瓣瓣上峰值流速5.17m/s，平均跨瓣壓差為51mmhg，診斷為：主動脈瓣二瓣畸形重度狹窄
術前分析
根據(jù)FEops報告選型
瓣環(huán)平面相關：
面積為289.8mm²
周長為61.2mm
周長導出徑為19.5mm
面積導出徑為19.2mm
平均徑為19.3mm
韓克教授根據(jù)FEops提示的瓣環(huán)徑以及瓣上結構，決定采用L23型號瓣膜
通過FEops評估冠脈風險
左右冠脈CT截面
植入瓣膜前的瓣膜形態(tài)
VenusA植入后的瓣膜形態(tài)
根據(jù)FEops報告上的左右冠脈CT截面得知LCA Height：19.1mm、RCA Height：16.9mm，患者的左右冠脈高度大于12mm評估該患者冠脈堵塞風險比較低，通過植入瓣膜前后的主動脈根部3D模型對比可以進一步驗證。
FEops量化預測瓣周漏
L23高位植入后的瓣周漏情況
L23標準位植入后瓣周漏情況
根據(jù)FEops量化評估得知，選用L23瓣膜高位釋放會導致3.6ml/s的瓣周漏，而選用L23標準位釋放會導致3.3ml/s的瓣周漏，兩種釋放位置產(chǎn)生的瓣周漏均低于發(fā)生中度以上返流的臨界值16ml/s，所以兩種釋放位置均可以納入考慮范圍,由FEops模擬瓣周漏的3D建模得知發(fā)生瓣周漏的主要區(qū)域為二葉瓣魚嘴的開口位置。
FEops量化預測傳導阻滯
L23高位釋放后的主動脈根部受壓情況
L23標準位釋放后的主動脈根部受壓情況
根據(jù)FEops量化評估得知，選用L23瓣膜高位釋放不會導致傳導阻滯，而選用L23標準位釋放會導致6%的接觸壓力指數(shù)，但是低于FEops評估發(fā)生傳導阻滯的臨界值14%，所以L26的標準位釋放也是可以考慮的，但是高位釋放的結果還是優(yōu)于標準位釋放結果。
通過FEops預估穩(wěn)定位置
根據(jù)FEops評估的L23瓣膜高位釋放結果，發(fā)現(xiàn)瓣膜起始位置與穩(wěn)定位置有較大的改變，判斷發(fā)生下滑可能性比較大，建議使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)保障手術安全。
手術策略
韓克教授團隊根據(jù)FEops評估結果，經(jīng)過研究討論，決定采取L23型號瓣膜高位釋放的手術方案，針對FEops評估在瓣膜釋放之后可能會出現(xiàn)下滑的情況，決定使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，確保手術安全順利。
術中造影
18mm球囊預擴，有腰無漏
L23超高位釋放
釋放到2/3，觀察瓣膜位置，與FEops評估一致，瓣膜發(fā)生了下滑
使用VenusA-Plus®回收功能以后，調整投射角度繼續(xù)以高位釋放
再次釋放到2/3，造影觀察瓣膜位置良好，選擇全部釋放
L23高位釋放成功
術后結果
跨瓣壓差：51mmhg → 12mmhg
主動脈瓣口峰值流速：5.71m/s → 2.7m/s
結論
FEops在已經(jīng)擁有3000余例樣本量的大數(shù)據(jù)基礎上，依然堅持將每臺手術的術前預測和術后結果進行擬合對比，不斷修正兩者之間的差異并改進更新，力求模擬最真實的釋放結果，本次TAVR手術中FEops的表現(xiàn)，再次印證了其模擬結果的真實性以及實用性，通過術前預測瓣膜釋放之后的下滑情況，提示術者預先做好相關準備，術中通過使用VenusA-Plus®的可回收功能完美解決了“意料之中”的小插曲。
韓克教授總結“TAVR手術有很多的不確定因素，以往憑借術前主觀猜測、術中試錯驗證的方法已經(jīng)不適用于當下國內(nèi)TAVR的發(fā)展形勢，同樣也不利于新中心樹立開展TAVR術式的信心，但是有了FEops后將徹底改變這一局面，術者能夠通過FEops的評估結果，有效規(guī)避手術風險，在確保手術安全的同時 保證患者手術獲益”
專家介紹
專家簡介
袁祖貽
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
心血管病醫(yī)院院長，教授/主任醫(yī)師，博士生導師，心血管病學博士, 日本京都大學博士后。國家杰出青年基金獲得者。
中華醫(yī)學會心血管病分會常委兼動脈粥樣硬化與冠心病學組組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長兼指南與共識工作組組長、中國老年醫(yī)學會心血管病分會副主任委員、國際動脈粥樣學會（IAS）中國分會副主席、陜西省醫(yī)學會心血管病分會主任委員、中國胸痛中心聯(lián)盟副主席/陜西省胸痛中心聯(lián)盟主席、陜西省心血管�？漆t(yī)師聯(lián)盟主席。中國動脈粥樣硬化雜志副主編、中國分子心臟病學雜志副主編、中國介入心臟病學雜志副主編。主要從事動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展機制研究、以及冠心病發(fā)病的基礎與臨床研究，先后承擔國家“973”項目、國科金重點與杰青項目、科技部重點研發(fā)項目、科技部重大慢病管理項目等，在國際 刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發(fā)表論文200余篇，獲衛(wèi)生部有突出貢獻專家稱號，享受國務院政府津貼。
韓克
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)留校工作至今，主要研究方向冠心病、結構性心臟病介入治療，心臟疾病的超聲及影像學診斷�，F(xiàn)任中華醫(yī)學會心血管病學分會結構性心臟病學組委員，亞洲青年結構性心臟病俱樂部委員，陜西省醫(yī)學會心血管分會介入學組委員、秘書，陜西省超聲醫(yī)學工程學會委員，曾任陜西省醫(yī)學會超聲分會委員。每年完成冠心病、結構性心臟病及起搏電生理介入治療數(shù)百例。擅長CTO、分叉病變等復雜冠脈介入治療，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療，率先在西北地區(qū)開展TAVR及LAAC手術，熟練掌握IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學技術。作為主要研究人員參與多項國家自然科學基金項目、陜西省科技攻關項目、陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請訪問川北在線：http://dstuf.com/
