原標(biāo)題：陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊?wèi)?yīng)用VenusA-Valve瓣膜
陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊?wèi)?yīng)用VenusA-Valve瓣膜在重慶地區(qū)率先開展極簡式TAVR手術(shù)
近日在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，在心血管內(nèi)科曾春雨主任的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，王偉教授、王紅勇教授帶領(lǐng)瓣膜介入團隊，應(yīng)用VenusA-Valve瓣膜完成兩例喉罩麻醉+極簡式TAVR手術(shù)，兩例病人雖然結(jié)構(gòu)復(fù)雜（一例為二葉式主動脈瓣畸形伴重度鈣化，另一例合并冠脈重度病變，需行PCI+TAVR一站式手術(shù)），但在團隊的密切配合下，兩臺手術(shù)圓滿完成�；颊咝g(shù)中安全舒適，術(shù)后恢復(fù)良好。該團隊對TAVR技術(shù)的嫻熟運用，給更多主動脈瓣膜狹窄患者帶來了治愈的希望。
病例一
患者基本情況
患者男性，71歲，于2020年2月勞累后突發(fā)暈倒，持續(xù)時間約數(shù)分鐘，期間意識喪失，醒后乏力及大汗淋漓，此后患者又因勞累暈倒2次，性質(zhì)及持續(xù)時間同前；于2021年6月左右，患者訴出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀及頻率加劇，且伴隨頭暈乏力。
超聲顯示
EF：71%
主動脈瓣平均跨瓣壓差：65mmHg
主動脈瓣口峰值流速：4.05m/s
超聲診斷：二葉主動脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全
CT評估
瓣環(huán)直徑：24.5mm，左室流出道直徑：25.4mm
主動脈竇：25.9*36.9mm，STJ：30.4mm
升主動脈直徑：36.5，心臟夾角：59度
左冠高度：20.1mm，右冠高度：19.5mm
鈣化積分及分布
入路情況
難點分析
*該患者為二葉式畸形主動脈瓣極重度鈣化，鈣化積分高達(dá)1333，且在左右冠竇交界處存在鈣化粘連，瓣膜下滑風(fēng)險增加，球擴時瓣環(huán)撕裂風(fēng)險增加；
*心臟角度略大，輸送器跨瓣困難，釋放瓣膜時，瓣膜與瓣環(huán)同軸性差；
*因患者為二葉式主動脈瓣畸形，左右冠竇交界處容易發(fā)生瓣周漏。
手術(shù)策略
經(jīng)過分析研判，結(jié)合患者瓣上結(jié)構(gòu)，擬采取downsize手術(shù)策略，優(yōu)先需用L23號的VenusA-Valve瓣膜，備L26,術(shù)中根據(jù)20mm球囊預(yù)擴結(jié)果來確認(rèn)選型，術(shù)中如遇到輸送器跨瓣困難，避免強行推進(jìn)，可以使用圈套器協(xié)助，瓣膜釋放后結(jié)合造影和超聲情況，決定是否后擴。
術(shù)中影像
以 Seldinger法穿刺右橈動脈，使用Pig造影導(dǎo)管行主動脈根部造影
術(shù)中影像
20mm球囊預(yù)擴，有腰無漏
術(shù)中影像
造影確定釋放位置
術(shù)中影像
釋放成功，但存在中度瓣周漏，經(jīng)20mm球囊后擴，造影見微量瓣周漏，較前明顯好轉(zhuǎn)
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后造影及超聲探查未見返流，跨瓣壓差由術(shù)前65mmHg降為3mmHg，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿完成。
病例二
患者男性，67歲，于2月前活動后開始出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)時間約5-6分鐘，休息后可部分緩解，近期因癥狀加重，遂來我院檢查。
患者基本情況
EF：71%
主動脈瓣跨瓣壓差：40mmHg
主動脈瓣口峰值流速：7.6m/s
超聲診斷：主動脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全
CT評估
主動脈根部解剖結(jié)構(gòu)
瓣環(huán)直徑：26.9mm，左室流出道直徑：27.7mm
主動脈竇：36.2*37.5*36.8mm，STJ：31.4mm
左冠高度：13.0mm，右冠高度：19.4mm
升主動脈直徑：38.3mm，心臟夾角：48度
鈣化積分及分布
入路情況
難點分析
*該患者為TYPE1型二葉瓣，且主動脈瓣極重度鈣化，鈣化積分高達(dá)1351，瓣膜移位風(fēng)險增加。
*患者左右竇之間存在鈣化融合，融合脊較難推動，且瓣口打開呈橢圓形，可能出現(xiàn)瓣中瓣無法解決的瓣周漏。
*病人冠脈有狹窄，考慮同期行PCI。
手術(shù)策略
經(jīng)分析研判，決定采取先行PCI再行TAVR的一站式手術(shù)策略，結(jié)合患者瓣上結(jié)構(gòu)，擬采取downsize選擇瓣膜型號，確�；颊呤中g(shù)安全，優(yōu)先選用L26號VenusA-Valve瓣膜，備選L29，術(shù)中根據(jù)22mm球囊預(yù)擴結(jié)果來確認(rèn)選型，瓣膜釋放后結(jié)合造影和超聲情況，決定是否后擴。
術(shù)中影像
以 Seldinger法穿刺右橈動脈，行PCI后，使用PIG造影管行主動脈根部造影
22mm球囊預(yù)擴
造影確定輸送器位置
高位釋放瓣膜
受鈣化擠壓影響，瓣膜展開狀態(tài)差，決定進(jìn)行后擴
22mm球囊后擴
經(jīng)后擴，支架展開形態(tài)良好
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后造影及超聲探查未見返流，跨瓣壓差由術(shù)前40mmHg降為8mmHg，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)取得圓滿成功
總結(jié)
琴心劍魄，勢如破竹！兩臺高難度極簡式TAVR手術(shù)，一方面反映出大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊對TAVR術(shù)式的深刻理解，另一方面體現(xiàn)了大坪醫(yī)院各學(xué)科之間的緊密協(xié)作。另外值得注意的是，兩臺手術(shù)均采用了喉罩麻醉以及經(jīng)胸超聲，在確保手術(shù)效果的前提下， 保證患者舒適度，充分體現(xiàn)了“以人為本”的治療理念。王偉教授總結(jié)“兩例患者均為重度鈣化導(dǎo)致的主動脈瓣狹窄病變，側(cè)面反映出我國患者的病理解剖特點， VenusA-Valve具有較強的徑向支撐力，為這類患者的手術(shù)提供了有效幫助。”
王偉
陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、科室副主任。博士生導(dǎo)師、留美博士后、國家 青年科學(xué)基金獲得者。
長期從事臨床診療工作，對各種心血管疾病如冠心病、瓣膜病、高血壓、心力衰竭、心律失常和心肌病的診療有經(jīng)驗豐富。擅長疑難和危重患者的診治，擅長冠脈介入診療及心臟瓣膜病的介入治療。
科研方向為心臟修復(fù)與再生。獲重慶市“青年拔尖人才”、軍隊“ 青年科技人才”等榮譽。兼任重慶市心血管病專委會常委等學(xué)術(shù)職務(wù)，Circ Res等SCI期刊審稿人。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請訪問川北在線：http://dstuf.com/
