平常找工作，我們都比較在意公司有沒有“五險一金”，而生育保險就是其中的一險，也是關(guān)系到我們切身利益的哦！

　　根據(jù)《鄭州市職工生育保險辦法》規(guī)定，生育險主要享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費和生育津貼的報銷，由用人單位按月繳費，職工個人不需支付，所繳費用為用人單位上年度職工月平均工資總額的1%。

　　而職工享受生育保險待遇，需要同時具備兩個條件，一是用人單位為職工連續(xù)繳納滿1年以上，并繼續(xù)為其繳費；二是準媽媽要符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　有些符合條件的媽媽生完孩子后不知道自己能拿多少生育津貼，有的甚至不知道產(chǎn)檢費用可以報銷，白白花了冤枉錢。今天，我們就來說說有關(guān)生育保險的事兒。

　　如今養(yǎng)娃不易，掙錢更不易，且花且珍惜。

　　1. 準媽媽按時足額繳納了生育保險，可以領(lǐng)到多少錢呢？

　　產(chǎn)前檢查費用報銷

　　產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)。

　　生產(chǎn)住院費用報銷

　　社�？▽崟r結(jié)算（出院時，屬于報銷范圍內(nèi)的費用，實時結(jié)算）。

　　正常分娩：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例。

　　異常分娩（難產(chǎn)）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例。

　　剖宮產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例；剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

　　【備注】實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。

　　2. 如果準媽媽生育前連續(xù)繳費不足九個月，還可以領(lǐng)到錢嗎？

　　參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行頂額報銷，即1200元/例。

　　對于生產(chǎn)費用的報銷，只要連續(xù)繳費滿兩個月，就可以享受標準的報銷額度。

　　【備注】“連續(xù)繳費”是指中間中斷不能超過3個月，如果中斷超過3個月，就是說之前已繳納的社保視作中斷了。

　　3. 停保的準媽媽，生育費用還能報銷嗎？

　　有的準媽媽，由于其他原因辭職后就停保了，那么在此期間的生育費用還能報銷嗎？

　　如果用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，均可按正常標準支付。

　　4. 準媽媽由于其他原因在異地生育，又該怎么辦？

　　如果準媽媽按時足額繳納了生育保險，卻在異地生育，那么準媽媽也不必擔心，同樣可以享受報銷待遇。不過，生育醫(yī)療費用要實行定額支付。

　　定額標準為：正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。

　　【備注】實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

　　5. 準媽媽在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育，能否報銷？

　　準媽媽如果因急診、急救（包括出差、探親、準假外出期間）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫(yī)學證明和計劃生育相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　6. 準媽媽沒有職工醫(yī)保，沒有生育險，能否使用老公的生育保險費？

　　鄭州市規(guī)定，用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標準為規(guī)定數(shù)額的50%。

　　前提：女方未就業(yè)且未有途徑報銷生育費用時方可以男方名義報銷，且只能得到正常的生育醫(yī)療報銷額的50％，另外，沒有生育津貼。

　　產(chǎn)前檢查費用報銷：600元。

　　生產(chǎn)住院費用報銷

　　正常分娩：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1100元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元；

　　異常分娩(難產(chǎn))：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1400元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元；

　　剖宮產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2250元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2150元；剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)2500元。

　　7. 除了生娃，按時足額繳納了生育保險的女職工，還可以享受計劃生育（人流、結(jié)扎）費用的報銷哦！

　　用人單位按時足額繳納生育保險費的職工，實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付：

　　放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)130元/例。

　　輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例。

　　輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例。

　　輸精（卵）管復通術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)3800元/例。

　　早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)300元/例（特殊情況除外）；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)280元/例。

　　12周以上住院終止妊娠：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)800元/例。

　　引產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。

　　【備注】實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。

　　河南版的婚產(chǎn)假最終敲定，只要符合計劃生育政策規(guī)定，均可依法享受相應(yīng)的產(chǎn)假等福利待遇。也就是說，只要是計劃內(nèi)生育，不管一孩、二孩，都可以休“98天+3個月”的產(chǎn)假。

　　《鄭州市職工生育保險辦法》規(guī)定，按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合計劃生育政策因生育或計劃生育享受產(chǎn)假的，產(chǎn)假期間可享受生育津貼，詳細如下：

　　1. 妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

　　2. 妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

　　3. 妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

　　4. 妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

　　很多媽媽說，二胎與一胎的津貼不同，這是因為，隨著晚婚晚育的人越來越多，大部分人生育一孩都在晚育范圍，所以可以享受180天的生育津貼，而二孩不在晚育范圍內(nèi)，因此只能享受三個月的生育津貼。

　　【備注】生育津貼的辦理條件是，參保職工生育前連續(xù)繳費須滿9個月；如果連續(xù)繳費不足9個月，生育后連續(xù)繳費須滿12個月。

　　生育津貼如何計算？

　　生育津貼=申領(lǐng)人生育當月所在單位月平均繳費基數(shù)/30天*產(chǎn)假天數(shù)。

　　1. 月平均繳費基數(shù)以單位當年7月申報為準。

　　2. 生育繳費滿足前九個月的，基數(shù)為生產(chǎn)當年單位的月平均繳費基數(shù)。

　　3. 生育繳費不滿足前九但滿足后十二個月連續(xù)的，基數(shù)為申報津貼當年單位的月平均繳費基數(shù)。

　　例如：劉女士生育當月單位平均工資為3600元，那么每天的基數(shù)就是120元，188天假可享受的生育津貼就是22560元。

　　生育津貼按日計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼并不等同于產(chǎn)假工資，按照規(guī)定，當生育津貼高于職工原工資標準時，用人單位應(yīng)當將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的產(chǎn)假工資。

　　【備注】生育津貼并不是由社保機構(gòu)直接發(fā)放給職工，而是由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。另外，職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。

　　生產(chǎn)手術(shù)報銷流程

　　第1步：生育醫(yī)療費報銷——在定點醫(yī)院生育的女職工，攜社會保障卡、生育證（服務(wù)證）、結(jié)婚證在定點醫(yī)院簽訂 書后，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)報銷；男職工配偶和異地生育的職工先行墊付生育醫(yī)療費。

　　第2步：通過微信上傳數(shù)據(jù)——產(chǎn)假期滿后上傳微信（機關(guān)全供事業(yè)單位女職工、停保女職工及男職工配偶生育出院次月可上傳）。

　　第3步：查看上傳結(jié)果——上傳微信次月（及之后）登錄生育保險新浪博客查看數(shù)據(jù)處理結(jié)果（結(jié)果顯示“通過”的人員無需進行第4步，請關(guān)注生育保險新浪博客每季度報銷結(jié)果公示）。

　　第4步：現(xiàn)場驗證信息——男職工配偶、異地生育的職工以及微信數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤的職工，在上傳成功的次月（及之后），由單位專管員（或停保女職工委托人）攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理（每個月的5-20日工作日）。

　　【備注】鄭州社會保險微信號：zzshbx，微信數(shù)據(jù)上傳步驟，請參考生育保險新浪博客的生育保險業(yè)務(wù)流程及指南。

　　計生手術(shù)報銷流程

　　第1步：在定點醫(yī)院實施計生手術(shù)并直補報銷醫(yī)療費——職工持社會保障卡、結(jié)婚證在定點醫(yī)院實施計生手術(shù)并直補報銷醫(yī)療費。

　　 第2步：通過微信上傳數(shù)據(jù)——出院或門診結(jié)算的次月上傳微信（已經(jīng)在定點醫(yī)院報銷過醫(yī)療費的機關(guān)全供單位職工和停保女職工無需上傳數(shù)據(jù)，也無需進行第3步）。

　　第3步：現(xiàn)場驗證信息——數(shù)據(jù)上傳成功的次月（及之后），由單位專管員攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。

　　待遇審核及撥付

　　第1步：生育保險待遇處將當季度的報銷材料數(shù)據(jù)進行審核并錄入系統(tǒng)。

　　第2步：生育保險待遇處于次季度將當季度報銷結(jié)果轉(zhuǎn)交醫(yī)療保險結(jié)算處，并將結(jié)果公布到生育保險新浪博客。

　　第3步：醫(yī)療保險結(jié)算處核定后轉(zhuǎn)銀行撥付，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費（異地生育）撥付至參保人交通銀行卡上，生育津貼撥付至單位帳戶。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)生育后津貼申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學證明原件及復印件；

　　3. 生育證原件及復印件；

　　4. 難產(chǎn)另需提供診斷證明及病歷復印件（含病案首頁、生產(chǎn)記錄、出院小結(jié)）；

　　5. 參保人身份證原件。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)流產(chǎn)或引產(chǎn)后津貼申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 門診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單），住院報銷需提供住院病歷復印件（含病案首頁、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）、出院證或診斷證明；

　　3. 結(jié)婚證原件及復印件；

　　4. 參保人身份證原件。

　　非定點生育報銷及津貼申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 費用匯總清單；

　　3. 急診診斷證明；

　　4. 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學證明原件及復印件；

　　5. 生育證原件及復印件；

　　6. 住院病歷復印件（含病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄（剖腹產(chǎn)）、出院小結(jié)）；

　　7. 參保人身份證原件。

　　異地生育報銷及津貼申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學證明原件及復印件；

　　3. 生育證原件及復印件；

　　4. 難產(chǎn)另需提供診斷證明及病歷復印件（含病案首頁、生產(chǎn)記錄、出院小結(jié)）；

　　5. 手術(shù)記錄（剖腹產(chǎn)）；

　　6. 參保人身份證原件。

　　男職工無工作配偶生育住院費用申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學證明原件及復印件；

　　3. 生育證原件及復印件；

　　4. 結(jié)婚證原件及復印件；

　　5. 手術(shù)記錄（剖腹產(chǎn)）；

　　6. 男職工單位以及男職工配偶所在村（居）民委員會出具的女方無工作單位證明；

　　7. 參保人及配偶身份證原件。

　　停保女職工生育費用申領(lǐng)：

　　1. 結(jié)算發(fā)票原件；

　　2. 費用匯總清單；

　　3. 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學證明原件及復印件；

　　4. 生育證原件及復印件；

　　5. 住院病歷復印件（含病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄（剖腹產(chǎn)）、出院小結(jié)）；

　　6. 停保女職工身份證原件。

　　【備注】以上所述生育報銷費用和生育津貼，均需在符合人口與計劃生育政策規(guī)定的前提下。

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