急需熊貓血？ 低溫治療真的能夠為病人續(xù)命嗎？
時間：2017-05-05 12:40 來源： 蝌蚪五線譜 責(zé)任編輯：沫朵
原標(biāo)題：急需熊貓血？ 低溫治療真的能夠為病人續(xù)命嗎？
在《外科風(fēng)云》32集中，女主角陸晨曦的媽媽因車禍大出血，情況緊急需要輸血，然而她卻恰好是難見的RH陰性血。劇情提示，由于湊夠足夠的RH陰性血需要一個小時，陸晨曦的媽媽的病情兇險，很可能等不及。對此，陸晨曦感到非常絕望。幸好，最后莊恕想出了一個解決方法：對陸晨曦的媽媽進(jìn)行低溫治療，降低各器官的耗氧量，給搶救時間拖延了一個小時。
劇情的確是跌宕起伏令人揪心，但是這個情節(jié)是合理的嗎？低溫治療真的能夠為病人續(xù)命嗎？
缺少熊貓血是臨床常見的問題（電視劇《外科風(fēng)云》劇照，網(wǎng)絡(luò)圖）
低溫治療其實幫不上忙
顧名思義，低溫治療是一種將病人體溫控制在較低水平的治療方法。體溫每降低1攝氏度，細(xì)胞的代謝水平就會下降5——7%，而缺血缺氧對身體帶來的有害影響也會減少。這就是低溫治療的原理：在身體缺血缺氧的時候，降低消耗，從而保護(hù)重要同時非常嬌氣的器官（比如大腦）。
在臨床操作中，有很多降低體溫的方法。最常見的有冷鹽水降溫法，通過往股靜脈里輸注冷卻的生理鹽水從而給病人的全身降溫；另外一種較為常見的是“水毯”法，灌有冷水的毯子環(huán)繞著病人的軀干和四肢，包裹面積至少要達(dá)到70%以上。降溫這一關(guān)聽起來簡單，但其實非常危險，需要非常細(xì)致地跟蹤監(jiān)測病人的核心體溫，以免溫度過低、弄巧成拙造成器官衰竭。因此，大家不難猜到，為了安全起見，降溫的速度會設(shè)定得非常緩慢，通常每小時降低1.5至2攝氏度�！锻饪骑L(fēng)云》中的陸媽媽只需要一個小時的救命時間，也就是說，假如使用這個方法，體溫還沒降下來，救命的熊貓血可能就已經(jīng)到了。
往股靜脈輸注大量冷凍的鹽水有可能會加劇患者的失血（nejm.org）
水毯法的變通：冰袋降溫（extrememember.com）
大家應(yīng)該已經(jīng)明白過來了：低溫療法不是一種快速起效的治療方法，并不適合用于急診搶救。目前，國際上只在少數(shù)情況下才會使用低溫治療：心臟驟停復(fù)蘇成功后用于改善腦功能；新生兒罹患腦炎或者缺血缺氧性腦病時用于保護(hù)嬰兒的大腦。在失血時采用這個方法其實并沒有什么用，根本就是瞎折騰。假設(shè)采用了第一種冷鹽水降溫法，還會有出血、感染的風(fēng)險，就更加得不償失了。
熊貓血病人缺血時該怎么辦？
我們國家大約有0.3%的人擁有RH陰性的熊貓血，比例雖然少，但是基數(shù)大，所以在現(xiàn)實生活中，熊貓血病人急需輸血這種事件是很常見的，而留有充足熊貓血儲備的醫(yī)院只是少數(shù)。那么，醫(yī)生們是怎么處理陸媽媽這種緊急情況的呢？
我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定，急診搶救患者緊急輸血時可以免除RH（D）血型檢查。意思就是說，緊急情況下，可以給熊貓血的病人輸ABO同型的普通血液。與失血而死、低溫治療這種危險療法相比，輸不同配型的血液其實安全得多。
實際上，輸入RH陽性血的危險性沒有大家想象的那么高。醫(yī)生們可以檢測陸媽媽體內(nèi)一種叫做“抗-D”的成分，這種成分是輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的元兇。如果陸晨曦的媽媽體內(nèi)沒有抗-D，輸入普通血液一般來說是不會有什么問題的；即使有這種抗-D，也可以選擇先輸入血小板或是人造血漿拖延時間。畢竟，陸媽媽只需要一個小時而已，實在沒必要用到低溫治療這種又危險又沒用的方法。
一般人的血液和熊貓血的區(qū)別，只在于紅細(xì)胞表面的D抗原（netwellness.org）
很多影視作品會將RH陰性病人的輸血藝術(shù)加工得非常兇險，這很大程度上歪曲了人們的認(rèn)識，影響了RH陰性病人的輸血搶救。會不會有病人在看了這部電視劇之后拒絕輸入救命用的RH陽性血？會不會有病人要求醫(yī)生采用這種低溫療法？也許這些都是影視工作者需要考慮的問題。
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