原標(biāo)題：當(dāng)懷孕遭遇甲減 加強(qiáng)營養(yǎng)注意休息

　　一、病因

 

　　1、甲狀腺性甲減。

 

　　2、下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減。

 

　　3、甲狀腺激素抵抗綜合征。

 

　　4、妊娠合并甲減。

 

　�。�1）甲減原發(fā)于幼年或青春期，經(jīng)治療后妊娠。

 

　�。�2）甲減原發(fā)于成年期，經(jīng)治療后懷孕。

 

　�。�3）甲亢、腺瘤經(jīng)放療或手術(shù)后繼發(fā)甲減，經(jīng)治療而孕。約有1%的甲減婦女經(jīng)治療可懷孕。

 

　　二、臨床表現(xiàn)

 

　　1、癥狀

 

　　妊娠合并甲減的癥狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢，還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加。肌肉強(qiáng)直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。

 

　　2、體征

 

　　體征為行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干枯，無光澤。甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀腫大。

 

　　三、檢查

 

　　1、血清TSH檢查

 

　　血清TSH值是診斷甲減最好的指標(biāo)。在原發(fā)甲減的初級階段即可依賴TSH水平明確診斷。TSH水平增高結(jié)合血清游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）及甲狀腺過氧化物酶抗體或其他抗體檢測；FT4I低于正常，提示體內(nèi)有生物活性的甲狀腺激素處于缺乏狀態(tài)。

 

　　2、血清T4檢查

 

　　血清T4值低于正常。但T4受TBG的影響比較大。

 

　　3、血常規(guī)檢查

 

　　甲減病人常有貧血（30%——40%）。由于紅細(xì)胞生成率下降，故多為正細(xì)胞性貧血；也有因維生素B12或葉酸缺乏而出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血；如出現(xiàn)小細(xì)胞性貧血則多為同時存在缺鐵所致。白細(xì)胞及血小板計數(shù)基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發(fā)生出血。

 

　　4、其他生化檢查

 

　　常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查可有輕度可逆性異常。

 

　　四、診斷

 

　　輕型甲減在妊娠期診斷困難，因為癥狀不明顯且非特征性。但若癥狀明顯（疲勞、怕冷、水腫、頭發(fā)干枯、皮膚粗糙等），結(jié)合病史、體征和實(shí)驗室檢查即可以診斷。甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過多的病人應(yīng)檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應(yīng)檢測胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助于產(chǎn)前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標(biāo)本更能作出 診斷。

 

　　五、治療

 

　　1、甲狀腺素片（甲狀腺粉）

 

　　根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整用量。

 

　　2、左甲狀腺素片（左旋甲狀腺素 L-T4）

 

　　系人工合成激素，劑量易標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)于甲狀腺素片（甲狀腺粉），因而有取代之勢。藥物最好在清晨空腹服用，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無惡心嘔吐時間服用。硫酸亞鐵與T4同服可形成不溶解的鐵甲狀腺素復(fù)合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2小時以上分別服用。

 

　　3、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息

 

　　在T4替代治療同時，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勿過度勞累。定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況，并應(yīng)用B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長遲緩，盡早給予相應(yīng)治療。分娩時給予產(chǎn)婦氧氣吸入，鼓勵進(jìn)食，必要時輸液，產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護(hù)。第二產(chǎn)程時，先天性甲減產(chǎn)婦多數(shù)有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時應(yīng)用器械助產(chǎn)。做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)時留臍血，化驗甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應(yīng)留臍血查抗甲狀腺抗體。第三產(chǎn)程后注意產(chǎn)后出血，給子宮收縮劑。

 

　　4、新生兒甲低的治療

 

　　新生兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為1/4000，問題是先天性甲狀腺功能低下，出生時并無臨床表現(xiàn)，常在以后的生長發(fā)育中逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減低的癥狀，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)智力的低下，世界許多地區(qū)均開展了防治新生兒甲低的研究，并開始對新生兒進(jìn)行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T4水平低、TSH水平高，血液檢查易于診斷和監(jiān)測。